健保會反對健保財源挹注醫糾賠償，急難重症科醫師何去何從?

健保會反對健保財源挹注醫糾賠償，急難重症科醫師何去何從?

最近聽到全民健保會決議，以不符合健保使用目的、恐加重健保財務負擔為由，通過提案反對醫療糾紛賠償由健保埋單。這個消息讓我們從十多年前開始投身對抗SARS、禽流感,堅守崗位迄今的急難重症科醫師來講,不啻吃上一頓悶棍! 許多民眾覺得發生醫療不良事件就一定是醫療疏失,要求道歉與道義責任補償，殊不知醫療行為具有高度不確定性與風險，也不可能保證萬能包醫，病人於接受醫療過程中所致之傷亡，多形成醫療糾紛事件，病人或家屬為追求真相及請求損害賠償而動輒興訟，除造成兩造當事人之訟累，並衍生醫界因憚於刑責而採防衛性醫療、醫病關係對立、醫師畏懼投入急難重症科別現象。健保制度在十九年前設計時，給付上並未考慮到醫療風險的影響，的確讓大眾享受到最高醫療可近性的「健保紅利」。除此之外，現在的司法實務運作，也易造成訴訟程序冗長及高額訴訟成本支出，要讓急難重症醫師接受高額醫療責任險來做民事賠償，反而形成寒蟬效應，加速人才流失; 況且對於無過失的醫療事故案件，社會各界仍未達成共識建立補償救濟制度。但是隨著社會變遷，台灣已經快速進入超老社會，讓年輕新血願意從醫美轉投高風險科別，照護好社區中多重病變老衰病人，現已刻不容緩。因應這樣的未來醫師人力需求，推動駐院整合醫學制度，搭配創意排班模式減少醫護過勞，同時落實重大病安事件強制通報機制，建立國家醫糾風險資料庫，及早偵測醫院內潛在醫療糾紛情境，成立「醫療糾紛關懷小組」，建立「調解先行」原則，都是重要的配套措施。

我國憲法第175條明定實施公醫制度，在憲法增修條文第10條提供全民健保法源，的確讓台灣接近「人人健康」(health for all)的理想。但不可諱言地說，現今醫病關係緊張，所謂醫療崩壞、六大皆空(內外婦兒、護理與麻醉)的科別，都是守護民眾健康的最前線，責任重大，「救死扶傷」的醫療理應是公共財，但長期來說政府沒有宣導這樣的觀念，讓大家認為醫療就是服務業，於是出現少數健保貴客以為付錢就是大爺，且當醫護人員被欺負時，民眾也不一定會支持，久而久之熱血醫護的熱情也會逐漸被消磨。大英國協(包含英國、澳洲、紐西蘭)的國家皆實施公醫制度與全民健保，他們對於醫療糾紛的配套措施是由專業醫學會制定臨床指引，由國家衛生主管機關公告，提供醫病兩方參考，在醫療事故發生時尊重醫師的臨床裁量權，也綜合當地醫療水準和醫療常規的判斷責任歸屬。在醫糾補償的財源方面，根據國情的不同，從健保基金、和醫療院所依其風險不同每年繳納醫糾賠償基金，在英國還有「國家健康服務訴訟機關」，聘請風險管理師來綜理醫糾賠償業務。我國健保實施單一保險人制度，行政效率很高，避免美國保險公司的高額行政費用，而且有92.3%的醫療院所與健保局簽約，對於促進醫療品質與病人安全來說，醫糾事件的根本原因分析，也是重要的一環，不能說只要求追究責任而不找出原因預防下一次的不幸事件。筆者認為，很難單純以加重健保財務負擔來排除健保基金納入醫糾補償財源。因此也要敦請立法委員們在審議《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》財源法條時，綜合各方利弊得失，也可以考慮公務預算的適度挹注。

最近在一場醫學研討會上，聽到醫界前輩面對醫療糾紛的心路歷程，他說:「現在醫療糾紛很多, 年輕醫師常常很衝, 想說幫助病人要做一堆侵入性治療,但是病人不見得是心甘情願地接受, 如果狀況好就沒事, 狀況不好就會怪醫師。」他進一步闡述說:「病人生病是他在生病, 不是你在生病, 你把他的病當作是你的病, 要用你的方法解決, 沒有了解病人的心意, 他就不會有感覺, 這樣的溝通落差就容易發生醫療糾紛!」坦白說，大家都期待醫師要「視病猶親，醫者當具父母心」，但如何讓醫病之間達成「共同醫療決策」的默契，需要雙方都以同理心來充分討論，前輩說他花了很長的時間才參透其中奧秘，也希望讀者諸君可以慢慢體會。

（作者：蔡宏斌／醫療盟智庫委員）

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醫糾用健保錢 健保會反對 | 聯合新聞網
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8696901.shtml

護理人員不是傭人！請尊重護理專業

護理人員不是傭人！請尊重護理專業

在台灣有個怪現象，那就是明明是專業的護理人員，卻往往被指派去做一堆非關護理專業之雜事，如餵食、翻身、換尿片、打掃環境、找失蹤的輪椅、找未歸還之點滴架等等，甚至有醫院要求由護理人員來制止病人帶著寵物進入醫院，簡直莫明其妙！

台灣的護理崩壞程度已經影響到病人就醫安全了。試想想，一個護理人員平均照顧十幾二十個病人，而且還要兼顧許多非關護理專業的雜事，每個病人所分配到的時間是如此有限，談照護品質實屬苛求。

【護理人員法 第 24 條】
       
護理人員之業務如左：
一、健康問題之護理評估。
二、預防保健之護理措施。
三、護理指導及諮詢。
四、醫療輔助行為。
前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。


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護理人員不是十項全能的超人：
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醫勞盟五一上街抗議「黑箱健保核刪制度」

醫勞盟五一上街抗議「黑箱健保核刪制度」！

曾經有醫師因為不滿健保核刪制度而怒嗆「土匪政府」！醫界痛批「黑箱健保核刪制度」不透明，可能會影響醫師救治病人時的臨床判斷，進而影響病人權益。

醫勞盟常務理事錢建文醫師接受《蘋果新聞》訪問時表示，健保署每季都會審查各醫院申請的健保給付費用，審查方式採每百名病人挑1人來抽審其病歷，若審查醫師認為該病歷不符規定，便會核刪，並放大、回推百倍，例如某病人被核刪的藥費給付1萬元，健保署付給醫院的費用就會從中扣除100萬元。（http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140301/353164/）

健保審查匿名制度普遍被醫界認為是吃霸王飯的行徑。根據醫勞盟於四月底進行的網路調查結果，「黑箱健保核刪制度」：54% 支持『審查者須具名以示負責。』45% 支持『取消事後諸葛的健保核刪審查制度。』幾乎百分之百的人都反對維持現狀。醫師不比殺人犯可怕，判人死刑的法官書記官都須具名，為自己的理念負責。有科學證據當作核刪標準的審查醫師大可具名，以示核刪是幫全民看緊荷包，而不是為了吃霸王飯而視病人健康為兒戲。


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2014五一醫護「反壓榨、反黑箱」遊行：
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台灣政府放任醫師超時工作，罔顧病人安全！

台灣政府放任醫師超時工作，罔顧病人安全！

促成美國對住院醫師的工時設限的主要原因，是因兩位急診的住院醫師〔PGY-1和PGY-2〕因超時過勞工作而開給病人〔Libby Zion〕不該用的藥，導致病人不幸因此死亡。

病人Libby Zion是大學新生，因不適就醫，剛送入急診時就出現"strange jerking motions"，這是"serotonin syndrome"的初期表現，因她原來就服用抗憂鬱劑phenelzine，而過勞的PGY住院醫師，卻因同時照顧40個病人太過勞累，而開立了不能在這類病人使用的meperidine給病人注射，結果導致病情加重，Libby變得躁動並高燒到42.2度C，最後心臟停止而死亡。

值班醫師的過勞問題，其實在台灣存在已久。從衛福部102年試評鑑的資料中，我們發現有某家醫院的整形外科的醫師，每周必須工作150小時，這麼誇張的工時，已經是一般勞工每月的總工時了，而台灣政府及人民竟然可以容忍如此過勞的醫師為病人開刀，您不覺得恐怖嗎？

Libby Zion的父親為一名律師，除了悲憤之外，也對Libby Zion的死因進行調查，質疑用藥不當及醫師過勞。經過一番複雜的調查程序，參酌紐約州醫事審議委員會的意見，努力促使美國政府推動一連串的立法，後來終於誕生了Libby Zion法案。法案的精神是確保病人在足夠的醫護人力下受到治療，不只增加了主治醫師對年輕醫師的監督、也限制了醫師的工時每週工作不能超過80小時。

而台灣呢？我們還要繼續放任醫師每周工作150小時嗎？台灣的病人安全不重要嗎？醫師過勞難道不是醫療糾紛泛濫的原因之一嗎？我們是否也該認真考慮訂立台灣版的Libby Zion法案，以健全醫療品質並保障病患的就醫安全呢？


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Libby Zion Law：
http://en.wikipedia.org/wiki/Libby_Zion_Law

2014 五一醫護「反壓榨、反黑箱」遊行

2014 五一醫護「反壓榨、反黑箱」遊行

來來...來來來！5/1 勞動節我們一起上街頭！

團體遊行集合地點：凱達格蘭大道
遊行集合時間：2014年5月1日（四）中午12:30
醫勞盟支持者集合地點：台北捷運臺大醫院站一號出口(228公園出口)

今年的勞動節五一訴求：
一、保障病人安全，捍衛「受僱醫師納入勞基法」。
二、保障病人安全，反對「黑箱護病比」。
三、保障病人安全，反對「黑箱健保核刪制度」。

此外，也請各位支持者及粉絲們發揮創意，自己製作各式標語、布條或服裝配飾(e.g. 太陽花)，一起到遊行現場〝展示〞。以下開放給各位自由發揮提供創意「標語」，也請大家一起想一想，當天我們要一起吶喊的「口號」，感恩！

媒體報導自殺新聞 應守「六不與六要」原則

媒體報導自殺新聞 應守「六不與六要」原則

據媒體報導，南韓渡輪「歲月號」沉船事件發生一週內，就傳出兩起疑似自殺事件：其中一位是在船難中獲救的姜姓副校長（死亡），另一位也是獲救者，是「歲月號」的船員（自殺未遂）。同時，不少獲救學生也已經出現「創傷症候群」，需要當局嚴密注意。

研究指出，媒體過度報導自殺新聞，對讀者具有相當程度的影響力，因此，針對自殺新聞的報導方式，世界衛生組織(WHO)提出了「六不」與「六要」的原則，期待記者報導自殺相關新聞時，能以該原則自律，降低自殺新聞事件對社會的負面衝擊。

世界衛生組織(WHO)建議媒體報導自殺新聞原則：「六不」與「六要」

「六不」：
（1）不要刊登出照片或自殺遺書。
（2）不要報導自殺方式的細節。
（3）不要簡化自殺的原因。
（4）不要將自殺光榮化或聳動化。
（5）不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀。
（6）不要過度責備。

「六要」：
（1）當報導事件時，與醫療衛生專家密切討論。
（2）提到自殺時，用「自殺身亡」而不要用「自殺成功」這樣的字眼。
（3）只報導相關的資訊，且刊登在內頁而非頭版。
（4）凸顯不用自殺的其他解決方法。
（5）提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源。
（6）報導危險指標以及可能的警訊徵兆。


醫勞盟提醒您，自殺解決不了問題，給自己一次機會！
自殺防治諮詢安心專線：0800-788995（24小時）
生命線協談專線：1995
張老師專線：1980

護理人員不是十項全能的超人

護理人員不是十項全能的超人（張志華）

近年來，台灣的醫病關係緊張，這現象在護理領域更為明顯，病人或家屬隨意指責護理人員「態度不佳」，但卻不能體會，其實台灣的護理人員都普遍處於過勞狀態，不但工時過長，而且隨時有可能被病家投訴，甚至提告，又有誰能了解他們所承受的壓力以及責任呢？

「小姐，我馬桶不能沖！」「小姐，電視怎麼不能開？」「小姐，地板濕了！」「小姐，幫我把手機充電！」「小姐，病人大便了，請幫她換尿片！」小姐、小姐、小姐……難怪，護理人員都被喻為十項全能的「超人」！

台灣的護理崩壞，已實質存在許久，但，直到最近才逐漸引起國人注意，因為，崩壞的程度已經影響到病人就醫安全了。試想想，一個護理人員平均照顧十幾二十個病人，而且還要兼顧許多非關護理專業的雜事，每個病人所分配到的時間是如此有限，談照護品質實屬苛求。也難怪這些白衣天使們紛紛逃離職場，還在崗位上的，也開始組織護理工會，上街頭抗議勞動條件惡化。

台灣護理的崩壞可以分成三個階段：
（一）護理職業場所的勞動條件惡化；
（二）護理人力不足導致醫院關閉病房；
（三）醫療難民湧現各醫院急診室。

第一階段中，所謂的勞動條件包括：工時、專業是否受尊重、糾紛與衝突、婦女權益、職災保障等等。當護理人員因工作環境惡劣而逃走時，病房將因人力受限而關閉，住不了院的病人只好滯留於急診室，成了「醫療難民」。

要挽救護理崩壞，就必須從根本開始去改善護理勞動的環境，改革的方向有三：
（一）明確定義護理專業該涵蓋哪些項目，護理專業的執行業務不應包山包海，不應連儀器是否故障也歸咎於護理人員。
（二）落實護理人員的合理工作時數與合乎生理的排班制度（不要排「花花班」），加強勞動檢查。
（三）尊重醫護專業價值，給予合理的薪資待遇及合理的健保給付，更重要的是，應免除護理人員執行非關護理專業之雜事，如餵食、翻身、換尿片、打掃環境等等。


（作者：張志華／急診科醫師、醫勞盟理事長）


註：本文已收入「護理崩壞！醫療難民潮來襲」書中。
「護理崩壞！醫療難民潮來襲」實體書：
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「護理崩壞！醫療難民潮來襲」電子書：
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