醫院評鑑對醫學生的影響

醫院評鑑對醫學生的影響

作者：Teresa Liu

何教授的研究是以臺灣11所醫學院的高年級醫學生為研究對象，藉由一對一訪談的方式來瞭解他們對於醫院評鑑的觀察與感想。學生注意到醫院在評鑑前及評鑑期間有一些正面的改變，例如加強打理門面讓醫院頓時煥然一新；高層較願意回應員工及學生的意見並做出改善；主管不斷提醒要遵循臨床指引，因而更重視病人安全與病人權益等。

然而，評鑑所帶來的負面影響遠多於正面影響，而且醫療人員、病人及學生都會受到影響。學生觀察到醫療人員必須準備大量繁瑣的文件資料，讓原本已經工作過量、壓力過大的他們更加疲憊；為了符合評鑑標準，主管對於細節會特別要求，讓他們無法依照平常的習慣做事。而過多的文書工作意味著照顧病人的時間被剝奪；學生也發現醫院關閉了部分門診、減少住院病人人數與手術次數，以符合評鑑標準，並且讓醫療人員有時間準備評鑑。

學生的受教權也受到影響，在評鑑前及評鑑期間，師長們較沒時間指導學生，原先排定的講演課或討論會常被取消；學生必須浪費時間填寫學習日誌或其他記錄，以符合評鑑要求；為了熟悉在與評鑑委員面談時該如何應答，他們必須進行模擬演練，參考評鑑教戰手冊的標準答案來回答；他們有時甚至被拖下水，幫忙在病歷記錄上補蓋章，或者「整理」病歷資料以符合格式要求。

學生認為醫院評鑑就像在大費周章、勞師動眾地演出一齣投合評鑑委員喜好的戲劇，但無法看出醫院的真實情況，而且許多因應評鑑所做的改變只是暫時性的，評鑑過後就不再持續實施。然而即使質疑、不滿，大家還是敢怒不敢言，乖乖照著上級指示去做，更別提向評鑑委員報料，畢竟評鑑結果攸關醫院的名聲與經費，而且不小心說錯話可能會被秋後算帳。

醫院評鑑原本是要提升醫療品質，但從何教授的研究我們看到的卻是「以通過評鑑為優先」的表面工作，而非實際改善病人所接受的醫療照護，甚至為了符合評鑑要求而做出違反專業誠信的行為。當醫學教育強調專業素養的發展，重視誠實、正直，而臨床現場卻給予相反的教育，這對於未來的醫師會造成什麼樣的影響呢？

文章出處：
http://vip.flysheet.com.tw:8080/mednews/061/item/382-jn-061.html
原文出處：
Effects of hospital accreditation on medical students: a national qualitative study in Taiwan.  Ho MJ, Chang HH, Chiu YT, Norris JL. Acad Med. 2014 Nov;89(11):1533-9.

相關新聞：護士荒醫院評鑑是禍根
從根腐爛的制度，必須從根救起，監院主持正義，刻不容緩！

https://www.youtube.com/watch?v=hlvXZHwK3KU

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延伸閱讀
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Effects of hospital accreditation on medical students: a national qualitative study in Taiwan.

PURPOSE:
Hospital accreditation has become a global trend for improving the quality of health care services. In Taiwan, nearly all hospitals are accredited. However, there is a paucity of literature on the effects of hospital accreditation on medical students and the universal applicability of hospital accreditation as developed in the West. The purpose of this study was to investigate the effects of hospital accreditation on medical students in Taiwan.

METHOD:
From 2010 to 2012, the authors conducted semistructured interviews with 34 senior, clinical year students at 11 different medical schools in Taiwan. Following a grounded theory approach, the authors transcribed and analyzed the transcripts concurrently with data collection in order to identify emergent themes.

RESULTS:
Aside from the intended positive effects of hospital accreditation, this study revealed several unintended impacts on medical students, including decreased clinical learning opportunities, increased trivial workload, and violation of professional integrity. Taiwanese students expressed doubt and frustration concerning the value of hospital accreditation and reflected on the cultural and systemic context in which accreditation takes place. Their commentary addressed the challenges associated with the globalization of hospital accreditation processes.

CONCLUSIONS:
This study suggests that, beyond the improvement of patient safety and quality assurance, medical educators must recognize the unintended negative effects of hospital accreditation on medical education and take into account differences in culture and health care systems amid the globalization of medicine.

PMID: 25250745
Effects of hospital accreditation on medical students: a national qualitative study in Taiwan.  Ho MJ, Chang HH, Chiu YT, Norris JL. Acad Med. 2014 Nov;89(11):1533-9.

打卡嗆要放火燒醫院 過敏女被法辦

醫院表示林女檢傷三級，從掛號到診治不到15分鐘 

高雄21歲林姓女子26日在臉書PO文，揚言放火燒大同醫院，警方27日上午將林女帶回調查，她強調純粹只是情緒抒發，以後不會那麼衝動，訊後依恐嚇安全罪嫌函送法辦。

 高雄林姓女網友（21歲）昨在臉書po文放火燒大同醫院，警方今早11時前往醫院，將林女帶回調查。林女供稱，她是質疑醫院處理動作太慢，才會po臉書發洩不滿，沒想到會被網友罵翻，還被媒體報導，覺得很抱歉，林女否認放火打人，純粹是情緒抒發，訊後依恐嚇安全罪嫌函送法辦。

 https://www.youtube.com/watch?v=3l-Udv1KZM4

醫療糾紛頻傳 醫師被迫依法行醫

醫療糾紛頻傳 醫師被迫依法行醫

官員可以「依法行政」，警察可以「依法辦案」，檢查官可以「依法起訴」，法官可以「依法判決」，但，醫師如果「依法行醫」，這意味著「醫療崩壞」已經開始！

也許你會問：「醫師為何不該依法行醫？」因為，法律是道德的最低標準，台灣醫療糾紛泛濫導致醫師們依法看病、依法轉診，那麼，民眾得到的醫療雖不違法，卻可能是最低標準的處置，到頭來吃虧的還是病人！

舉例來說，依照醫療法第73條規定：「醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診 ... ...。」面對台灣「以刑逼民」的司法環境，內、外、婦、兒、急診和麻醉，六大皆空的醫院，無不紛紛將病患「依法轉診」到較大型的責任醫院，因此，大批「醫療難民」擠爆了各大醫院急診室，無床可躺的病人只能坐在輪椅上，甚至是躺在地板上接受治療，這樣的照護品令人擔憂。

此外，台灣以刑逼民的司法環境已將醫師救人的熱忱消磨殆盡，醫師熱血救人卻換來刑罰及天價賠償，漸漸地，醫療會變成「多做多錯，少做少錯，不做不錯」，這就是「依法行醫」的悲哀。醫者們變得冷漠，而冷漠本身並不違法！

曾經有這樣一位病患，20來歲的年輕病人在新竹出車禍，因顱內出血急需手術，送醫急救時的昏迷指數還有11分，按理新竹的地區醫院可以掌握搶救的黃金時間開刀，但因為醫療環境險峻，醫療糾紛泛濫，非醫學中心的醫院，可以「依法」將傷者轉診到醫學中心，病人就這樣被轉診到台北，錯失了搶救先機，最後昏迷指數只剩3分，留下嚴重的神經缺陷。如果我們的司法不以刑逼民，醫病相互尊重、關係和諧，相信醫師一定會想盡辦法盡力搶救這條年輕的生命，因為不必擔心被告。（註：醫院和醫師如果願意挪借加護病房或利用恢復室做術後照顧，病人就不必被「依法轉診」了。）

政府和社會大眾必須了解，防禦性醫療的後果是社會將付出慘痛代價，醫師在面臨天價的求償風險時，「依法行醫」、「依法轉診」是不得不的選擇，最終的受害者還是病患本身。

（作者：張志華／急診科醫師、醫勞盟理事長）

註：本文已收錄在「最光明，也最黑暗的醫療現場」書中。
http://www.books.com.tw/products/0010640027
無知的司法界及社會大眾，不知道各為私利的最終結局，是要把自己及家人的性命丟在賭桌上聽天由命。這樣的醫療崩壞不會是一時的，可能是數年以上，而你準備好了嗎？

醫勞盟臉書專頁：
https://www.facebook.com/TMAL119

群策群力破籠而出，還是束手無策死在籠中？

【記錄】M.I.C.III 之「醫籠」：群策群力破籠而出，還是束手無策死在籠中？

2012 十月 29日 18:33 in 來自台灣, 可供合作單位轉載, 專欄, 醫療疾病 by PanSci

上週六（10/27）舉辦的第三場M.I.C.，邀請到台北市立關渡醫院主治醫師，也是醫勞盟的秘書長，《醫療崩壞》作者之一方瑞雯醫師，以及目前就讀臺北醫學大學醫學資訊研究所博士班，持續在資策會內推動醫療資訊化的資策會前瞻所組長黎煥中，兩位分別在14分鐘內，從醫療困境、未來醫療，切入目前急遽崩壞的醫療環境問題。

這次參加的朋友，除了關心此議題之外，也有不少在醫療第一線的醫師、醫療人員，或是醫學生參與；另外，因親人生病而感到病人之無奈，於是創立「病後人生」網站的站長（是正妹！）也參加了這場討論。巧合的是，由於舉辦地點鄰近三軍總醫院汀州院區，還有順路經過的醫師看見海報就直接現場加入討論！（照慣例，所有參與者都有自我介紹）

接著，先由方醫師（本人好正！）上場（這次就沒有猜拳決定先後順序了）。方醫師提到，現在內科、外科、兒科、婦產科、急診還有麻醉科，六科的醫師大量出走形成「六大皆空」，已經不只是媒體報導的「四大皆空」或「五大皆空」了。從數據中我們得知，台灣368個鄉鎮中，居然有243個沒有急診醫師！然而現在政府一方面鼓勵國民生育，但國內沒有足夠的婦產科醫生照顧孕婦還有接生，從數據來看，人均婦產科醫生愈低，對新生兒以及產婦的風險就愈高！去年台大醫院徵急診醫師只來了一位，婦產駐院醫師甚至無人問津，這代表從好幾年之前就已經沒有醫學生選這些科了。不只現在缺少急診、婦產科醫師，未來還會因為無人接手、醫生過勞而越來越缺。

造成六科醫師出走的原因主要是風險高、工時長，但待遇卻沒有比較優，更關鍵的是「醫病關係的改變」－醫師和病患彼此的不信任，專業不受到尊重。醫師害怕捲入醫療糾紛，於是施展「防禦性醫療」，以致於病患感覺不受到照顧，甚至出現系統性「醫療人球」（醫院不敢接收的病患）的事件。醫療品質惡化，病患或者家屬不信任醫師，寧可相信自己收集到的資料（網路搜尋、圖書或「問來的」），使得醫病關係更為緊繃。

第二位講者，是長期研究跟推動醫療資訊化的資策會黎煥中組長(型男啊！)，分享未來科技應用在醫療的幾種可能。他以身體的「行車記錄器」為例－由於數位儲存裝置的普及，隨時記錄生理狀況，在需要時提供給醫師分析，配合最近「Big Data」與雲端的發展，這樣的概念在技術上已經可行。

不過資訊科技是否真的能幫上醫師的忙呢？從減少許多浪費時間的例行性作業、如登錄資料、上傳資料、統計資料、傳輸資料…來說，的確可以讓寶貴醫療資源用在更精準的面向上。不過撇除現在繁瑣又諸多限制的「個資法」，第一線的醫師，尤其是急診醫師，需要在非常短的時間內下診療判斷，無法花時間先分析大量的資料，軟體必須要預先將龐大的資料轉換成更具意義的資訊才行。然而，醫師累積多年的醫療經驗，卻又難以由軟體取代。此外，許多新穎的醫療科技（不僅是資訊科技）的成本昂貴，初期只有富人能夠負擔，或是需要高度的政府補貼，可能會擴大貧富受到醫療保障的差距。

討論的過程中有朋友問到「既然缺少醫師，那麼廣設醫學院或者開放外籍醫師是否能解決問題？」身處醫療第一線的醫師們回應說：「不可行。」如果醫療環境沒有改善，增加新兵只會因為缺乏經驗而更容易退出。再者，醫療經驗非常仰賴師徒制的傳承，那也是將課堂上的理論轉換成實際治療行動的關鍵，貿然增加醫學院只會讓情況更糟。當台灣醫療環境如此糟糕，不管是在哪個超容易取得醫生執照的國家來的醫生也不見得願意來淌混水。

方醫師說，她不敢說醫療困境不會更糟，醫勞盟呼籲政府正視並著手改善的制度，像是立法規定醫師的工時、司法在對醫療糾紛的判決時能更慎重、落實分級醫療…等等。那，民眾還有基層醫師能做些什麼？也許可以先「了解醫療現況」，並且彼此尊重、各退一步，從改善緊繃的醫病關係做起。黎組長則相對樂觀，相信困境有一天會改善，在此之前，加油！

▲方瑞雯醫師簡報檔案。

▲黎煥中組長簡報檔案。

感謝各位朋友參與，希望大家都有所收穫。也感謝提供了溫馨場地的 Infinity Cafe，以及贊助好書的貓頭鷹出版，參加本次活動的朋友都可以獲得一本《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》。

錯過這次M.I.C.的朋友，請密切注意下一場。活動將在11/23舉行、地點未定，至於主題是什麼，很快就會公佈囉！

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關於 M. I. C.

M. I. C.（Micro Idea Collider，M. I. C.）微型點子對撞機是 PanSci 定期舉辦的小規模科學聚會，約一個月一場，為便於交流討論，人數設定於三十人上下，活動的主要形式是找兩位來自不同領域的講者，針對同一主題，各自在 14 分鐘內與大家分享相關科學知識或有趣的想法，並讓所有人都能參與討論，加速對撞激盪出好點子。請務必認知：參加者被(推入火坑)邀請成為之後場次講者的機率非常的高！

http://pansci.tw/archives/30385

健保費調漲，為何醫師還不滿意？

健保費調漲，為何醫師還不滿意？

◎ 作者：吳靜芬

報紙標題寫著：「婦兒科門診費調高，醫界仍不滿！」
讀報民眾很容易覺得，又是一群跟林益世一樣，利慾薰心的醫生又再得了便宜還賣乖！
是，醫界是很不滿。真正利慾薰心賺進大把鈔票的，對門診調漲的，一個便當都買不起的幾十元，應該嗤之以鼻；真正利慾薰心的人，不會見報，但會默默在他家的水塘裡丟進六千三百萬元，新台幣與美金。
是，醫界是很不滿。健保的財務黑洞，不是因為門診調漲的診療費。
那是甚麼？

有位朋友跟我說，他的姑姑罹患癌症，每個月都定期回診，拿回大把大把健保給付的口服抗癌藥品，單月藥費健保價合萬餘元。但他的姑姑從來不吃，抽屜裡的藥品，開家藥局也都夠了。
他好奇問他姑姑：「妳不吃藥，為什麼要看醫生？」
「因為我每次回診，憑醫師開的診斷書，就可以向我的私人保險申請五六百元啊！」
「那妳的醫生知道嗎？」
「我怎會讓他知道！他要知道，糾正我，不麻煩死了？！」
我必須要強迫自己相信，像我朋友的姑姑一樣的患者應該不多，但新聞中一年看診一千多次的患者，一天看個七八科專科門診的病人，酗酒以後頭暈嘔吐上醫學中心 急診的人，是紮紮實實的存在的。為何會如此？那是因為台灣沒有良好的基層醫療與轉診制度，醫療資源利用的守門員，不是具專業醫學背景的醫師，而是因病痛而 焦慮恐慌的民眾。

這樣的報導，加深醫病對立，成了促進醫療崩壞推波助瀾的最大幫手。我看不到贏家，只看到兩敗俱傷、奄奄一息的醫界與病患。

當臺灣醫療以要價極其低廉又具良好品質的服務傲視全球時，我以身為台灣醫療人員為榮，並強烈希望這樣的台灣特色能夠永久經營下去。但是一個政策的實施，界 定初衷立場，規劃完善且可以定期檢討改善之機制，以最有效率但不違悖人性之方法來施行，才是可令眾人服膺的完善政策。那一個想以社會保險之名卻意圖進行社 會福利之目的的政策應如何長久經營？應如何進行“定期檢討改善”這些評鑑教會我的事呢？華人做事，首重名實相符，名不符實，何也？

在過去這十年，因健保德政，我們的住院人日數是三倍成長，但醫師護理師的人數並未隨之成長，醫師護理師的薪水與全國水準相比，不進反退；區域醫院，一家家 的關，目前家數是十年前的一半。當我們因低廉便宜又有好品質的醫療而睥睨全球時，仔細想想，聰明如你，都不難知道，這是甚麼堆砌起來的。而苟延殘喘的醫師 護理師，我也不曉得，是靠甚麼無畏於過勞坐牢的威脅，繼續撐著一口氣的。

健保價廉，很難令人珍惜。而我們必須承認，一個會治病的醫師，一個能隨時監測患者狀態適時稟報醫師作及時處理的護理師，其養成是相當不易的，而這樣的人 員，更是國家健康照護體系最珍貴的資源。滴水尚須思源，那病好了呢？我們得珍惜健保德政，以國際單位國家醫療成本之一半不足（這還是假設台幣與美元英鎊等 幣值相當的前提之下），標準醫療費用的數十分之一的給付還打折，再加核刪，可以輕鬆照護兩千三百萬人民，大小病全包，也包含其中有些人一天需要看個七八科 專科門診，一年需看診一千多次，每個月領一萬多元的藥品不吃，也要向私人保險請領五六百元的被保險人，而所有被保險人看專科醫師與安排檢查、住院、開刀的 速度，卻是國際的數十倍快之上。

名實不符，必不長久。社會福利與社會保險，是完全不同的運行機制。我想我們是該思考的時候了。否則，我們只能繼續的看著醫療人員的流失，病房繼續關閉， 五大科繼續招收不到新血。那個時候，向健保局申請支付的人減少，健保財政可容易平衡了。只是犧牲的，是當初健保規劃的良善美意，全民共同風險分擔，互相照 顧。陪葬的，是全台人民的健康。而我們只好繼續在一個沒有醫師護理師的地方，照護民眾的健康。這就是廉價的代價。這就是未妥善分配資源的代價。

想想吧！我們一定要到找不到護理師打點滴給藥，找不到醫生看診治病，找不到病房住院養病時，我們才要知道，醫療的重要性嗎？還是黎民百姓的健康無所謂，一定得達官顯貴沒病房住了，沒開刀房可用，找不到開刀醫師時，我們的偉大政府才會痛定思痛呢？

「那些鞭打自己馬兒的人，過不久，都得自己走路。」~ 古諺，讀自“說故事的力量

於是，小鳥們都飛光了

於是，小鳥們都飛光了

◎ 亮亮醫師

2012/9/17日新聞，為解決醫界六大皆空，健保局公告調高婦產科、外科和小兒科的支付費用，新聞下了聳動的標題：「醫界還是不滿意。」

這種增加醫民對立的新聞真是要不得。醫界不是不滿意，而是病人肚子痛，你給他擦香港腳藥膏有什麼用？不對症下藥的政府，令人傻眼。

電線杆上有十隻小鳥，有獵人開槍打死一隻小鳥，電線杆上還剩幾隻小鳥﹖如果被打死的小鳥是被告判賠三千萬的醫師，空盪盪的電線杆就是六大皆空的醫界。

小鳥飛走的原因，一是讓醫師沒有安全感的醫療濫訴，二是過勞工時長、無生活品質的血汗醫院。政府卻開心的宣布：「來來來，每隻小鳥多發一點好吃的飼料……。」你以為這樣，小鳥就不會飛走？

再來看看最近政府的荒謬政策。護理人力荒的原因，是護理人員一再超時、過勞，以及長期處在高壓力的工作環境。有22萬多人領有執照，卻只有13萬人留在職場。政府不去改善惡劣的勞動環境，反而為了人力大缺口，提出學士後養成制，二年內「速成」護理人員。

小鳥飛光了，就把還不會站、還不會飛的幼鳥丟到電線杆上，搖搖欲墜。獵人還未開槍，小鳥自己就掉下來了！實習時數不足、訓練不足的「速成」護理師，如何可以妥當的照顧病人？病人的安全在哪裡？

前幾天遇到一位骨科醫師，在大醫院工作了十幾年，最後仍然選擇自廢武功、放棄訓練多年的高超開刀技術，到小診所看看較穩定的小病。問他會不會覺得可惜，他 說他許多同事都被告過。「有的車禍被撞的面目全非、嚴重骨折進來，骨科醫師也只能盡所能搶救，最後病人命被救回，但功能受損，還是不滿意的怒告醫師。卻從 不心懷感恩、或去思考一開始是『什麼樣的情況』被送進醫院來的……。」

醫療糾紛的原因，常常是病人們對於痊瘉的期待，遠遠大於醫療所能做的極限。

「之前有個歌手更離譜，在『國外』騎重機跌倒、食指骨折，『回臺灣』找名醫開刀治療，『三年』之後，覺得食指變僵硬，彈吉他不靈活，決定控告醫生。幫他 動刀的醫生大喊冤，開完刀，醫師有叮嚀要休息一個半月骨頭才會癒合，還要回診拔釘子，要歌手多休息，千萬不可彈吉他。哪知病人開刀完隔天就出院，還立刻開 演唱會！」

檢討自己少、怪罪別人多，是人的天性。醫師只幫你開了「三小時」的刀，還要怪醫師，這「三年」之間，自己有做好保養與復健的工作嗎？

於是，小鳥們都飛光了。

神經像恐龍一樣遲鈍的政府，槌到尾巴的信息，久久之後，終於有一些些傳遞到大腦。馬總統站出來講話了！「請醫生們，對於醫療的糾紛，不要怕道歉，道歉並不是民事賠償成立的要件，就像我過去以來一再對228事件道歉一樣。」

？？？？？？？？？？？？？？？？

想起龍應台的文章曾有這麼一段話：「『弱肉強食』或許是生物界的常態，人吃牛羊豬狗草蝦螃蟹；但是『大地反撲』也是自然界的常態，強食者的濫殺濫捕，最後要造成自己的枯竭。」

開槍打死小鳥的獵人，有一天他會發現破壞了自然生態，如果再不改變，春天將不再鳥語花香，再也聽不到小鳥的美妙歌聲。

選擇漠然、而且冷眼旁觀著獵人打死小鳥的人們，有一天會發現一個寂靜的春天。

為什麼外科醫師沒人選

為什麼外科醫師沒人選


◎ 作者：Ricky Lian

昨天開車到中和入出境管理局領證件
想找個停車場 附近都沒有
操場附近的停車格沒幾個 當然被停滿
很多車就停在操場邊的黃線旁 算一算十幾台車都這樣
找不到可以合法停車的位置 我也只好有亂停在黃線
停好後進去領件簽名 火速出來 只花三分鐘
車子擋風玻璃已被開了一張違規停車 （心裡很幹）
交警還在忙著開其他其他車子的罰單
我走過去客氣的問他 這要罰多少 他說 NT900
我再問他 大家來辦公又沒停車場 不停在黃線能停哪裡
他笑笑的說 沒辦法 違規就是違規

以前當外科住院醫師領的是死薪水
多忙多操半夜不管幾台急診刀
薪水都一樣 死薪水不會因為你這個月比較多刀比較忙而變多
（酸民會說你們還不知足 外面只有23K 不爽不要幹啊！）

今天收到當主治醫師的第二個月薪水 看到細目有點傻眼
沒有保障薪 我心臟外科同事上個有月只領 NT8300
（你們沒看錯 沒有少一個零 比23K還少）
當主治醫師是以業務量決定你的薪水 你沒case就沒收入
每個case都有細目 門診,住院,開刀 都有價目表
讓外行人認識一下實情吧

上個月有個20歲病人來我門診
腳指甲會往兩邊長造成長期發炎紅腫疼痛
指甲兩邊都有點化膿了 開了止痛消炎藥先吃
隔天給他排了門診手術
開車20分鐘到醫院 再等了一小時（前面有長輩優先）
有助手 有流動護士 加我三人
手術很簡單 消毒 鋪單 打局部痲醉劑
就拔指甲 修剪爛肉 清創 消毒
再把指甲近端兩側生長板修剪一部份 避免以後長太外而刺到肉
再把傷口包得美美的 前後十幾分鐘
自己再花幾分鐘寫好手術記錄 還要畫圖

今天看到薪水條有這台刀的細目
健保給付NT164
醫院抽成後只有 NT49
還沒說完
院基金要扣 7%
科基金再扣 5%
近到我帳戶 NT43.12
這還沒算國稅局會扣我 30%的稅
精算下來 一台拔指甲的刀 我只有NT29
買不到一杯珍珠奶茶

想想我那三分鐘違規停車 罰我NT900
我當外科醫師 要開30台拔指甲的刀量 都不夠繳這張罰單
我生氣了

想當外科醫師嗎？
歡迎歡迎

扭轉醫病環境 醫勞盟臉書革命開步走

扭轉醫病環境 醫勞盟臉書革命開步走【封面故事】

醫勞盟的臉書在今年三月二十六日上線，每天由醫師會員發布的文章都引發廣大迴響，已經成為醫界不可忽視的聲音。他們從社群網站集結、出發，即將成立實體ＮＧＯ組織，不僅要為醫護勞動人權、病人安全而努力，更希望學醫的年輕人心中有所盼望。

◎ 撰文：蘇鵬元

翻開近幾個月的報紙言論版，一定會發現醫界的投書特別多。去年以前，看到的醫療新聞多是仇醫的醫療糾紛，但是最近有了改變－－突然多出許多與醫護人員勞動人權相關的論述。仔細一看，赫然發現許多醫師的名字，像是張志華、林秉鴻、李紹榕、蔡秀男、陳家如等等，這些醫師不但在看診閒暇之餘投書報章雜誌，也經常在臉書上即時表達對醫界新聞的看法，他們全都是「台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟」(簡稱醫勞盟)的會員。

從「搶救急診室」開始

醫勞盟的臉書在今年三月二十六日上線，不到一個月粉絲按讚人數就破萬人，到九月二日，按讚人數將近二萬三千人，每天發布的文章少則三、四則，多則超過十則，每則都引發廣大迴響，尤其是醫護工作時數過長、急診室亂象的照片，按讚人數甚至超過十萬人，已經成為醫界不可忽視的聲音。

醫勞盟預計在九月十一日成立實體ＮＧＯ組織，相關的投書也在九月十八日集結成新書《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》。

早在三年前，醫勞盟的發起人，也是新光醫院急診室主任張志華就開始使用臉書，記錄在急診室遇到的問題，不知不覺就吸引在急診室工作的醫護人員與病人家屬，張志華醫師回憶，他在臉書的第一篇文章就寫到，希望能用臉書凝聚醫護之間的共識。經過口耳相傳，所有急診室相關人員幾乎都到他的臉書討論。

到了去年二月春假期間，流行性感冒大流行，門診因為休診，所有病人全部擠到急診室，造成各大醫院急診室壅塞，許多醫護人員在他的臉書上面抱怨，而且還有更多朋友因為臉書的五千人朋友上限無法加入，權衡之下，張志華醫師在臉書上成立「搶救急診室」社團，也是「醫勞盟」的前身。

以臉書推動臺灣醫療革新

「搶救急診室」成立不到一個月，就出現嚴重的急診室暴力問題。

去年三月，恩主公醫院急診醫師林憶直在值班期間被黑道毆打，這是他行醫六年以來第二次被毆打，他質疑醫師法「醫師不能拒絕救治病人」的規定違憲，決定要申請釋憲，希望有權利拒絕對曾經傷害過他的病患看診。這則新聞凸顯急診室護理人員的共同心聲。因為醫院怕破壞醫護關係，對於急診室暴力總是睜一隻眼、閉一隻眼，醫師公會也沒有表態支持醫師，導致這類事件層出不窮，醫護人員處在充滿暴力陰影的環境下工作。

因為這次事件，張志華在臉書上發起「反暴力、反霸凌」活動，短短一個月就有八千人響應。在這個活動中，粉絲團成員在臉書上提出一系列的改進方案，包括急診室要有警員或駐警維持秩序、二十四小時監控、設置警民連線系統、區隔候診區與看診室，管控病人家屬進出等等。

這些行動引起衛生署署長邱文達注意，到搶救急診室的臉書貼文，張志華醫師之後還與衛生署、中華民國醫師公會全國聯合會一起開會，訂出許多改進方案，而這樣的成果也被台北醫學大學醫學科技學院院長李友專教授發現，以「臉書造成臺灣醫療之革新」(Facebook use leads to health-care reform in Taiwan)為題，刊登在國際知名醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)上。說明用臉書凝聚醫界共識，進而改變醫療環境是可行之道。

醫療教育改革 要讓學生有盼望

這樣的運作已經讓更多醫護人員關心到自身的勞動人權問題，不過醫勞盟的發起人不只有這樣想，高雄市立聯合醫院醫師蔡秀男就說，「沒有醫護安全就沒有病人安全」，因此他們也要教育民眾，醫療勞動人權的問題影響的是病人的安全，如果醫護人員過於操勞，病人的照護也會受到影響。

暢銷書作家、也是精神科醫師的吳佳璇坦承，近期的醫界活動已驚嚇到一些病人，「我們相信八％的病人都是跟我們在一起」，但這是陣痛期，如果沒有這樣的驚嚇，病人並不知道醫生也是人。

有人跟吳佳璇說，他的小孩看到醫界環境這麼糟，只要出現醫療糾紛新聞就想說服爸媽不要叫他讀醫科。

「我覺得坐以待斃是不行的，就好像說你今天得了癌症，醫生跟你說你打了這個化療下去，有二○％的治癒機會，你打不打？打。我做的心情是這樣。」吳佳璇說，「醫療教育做了多改革，讓學生知道，他們會有盼望，而不是把他們送到戰場送死。我就是在幫他們改善環境不正義，幫助他們勇敢去行醫。」

喚醒血汗醫護的人權自覺

另一個發起人蔡秀男醫師在臉書上也提到參與醫勞盟的理由，他因為成大實習醫師林彥廷過勞死的新聞投入醫療人權的改革，他希望過去這些事件，能夠喚醒台灣血汗醫護的人權自覺，推動醫療勞動人權的改革。

面對其他醫改團體可能有不同的意見，醫勞盟希望能異中求同，找到共識推動相關立法，蔡秀男說：「我們沒有一致的敵人，任何都是朋友都是敵人，只有依據議題與目標來合作和對抗。」

八月其實是醫界很難熬的日子，台大醫院優秀年輕醫師林育誼、新北市立醫院盧姓護理師以及台大醫院呼吸治療師自殺，盧姓護理師還留下寫有「做牛做馬還被嫌」的遺書！這些自殺事件主角都在公立醫院任職，而醫院都以封鎖新聞的態度消極處理，在在說明政府對醫護勞動人權的漠視，這些醫師透過社群網站出發，正在改變台灣醫界，為醫護勞動人權、病人安全而努力。

面對醫療崩壞，醫策會應如何自我角色定位？

101年醫策會評鑑委員共識會議及行前會議發言

◎ 作者：魏福全醫師

之前參加醫策會舉辦之醫院評鑑對醫療品質影響研討會，原本以為是要討論評鑑對醫療品質影響的利弊得失，然而整場研討會只談利與得，卻不談弊與失。其中，一位演講者的每一張powerpoint左上角還都打上一行字“因為評鑑，醫療品質變得更好”，醫策會和評鑑委員的調調就是這樣，從不虛心自我檢討，只會歌功頌德自我感覺良好。

會中醫策會張董事長也抱怨有些評鑑委員在公開場合都極力讚揚評鑑制度，私下卻罵得很兇，這也突顯出許多評鑑委員虛偽政客之本質。最近發生一件評鑑委員要求受評醫院的工作人員扮演被急救病患來演練CPR操作，剛剛醫事處石處長提到這是爭議事件，其實這不是爭議事件而是重大疏失，顯示評鑑委員威權殘暴的酷吏心態，而受評醫院對委員的無理要求只能隱忍接受，正反應出評鑑制度霸道無理的一面，醫策會應加強評鑑委員謙卑和同理心訓練課程。

前衛生署長林芳郁指出有1/4的醫師人力從事醫美相關的行業，護理人力中更有十萬人逃離醫療工作。有太多珍貴的醫護人力逃離血汗醫院，這是醫療崩潰的主因。而造成血汗醫院的元兇就是1.低廉健保2.醫院評鑑3.醫療糾紛。醫界中人都深切體會到醫療正在崩潰中，然而醫院評鑑的要求卻越來越高，越來越不切實際，更是加速了醫療的崩潰。

而醫療糾紛對醫療的敗壞更是立竿見影，一竿子打跑一船人。神經外科判賠三千萬的官司，立刻讓神外斷層，婦產科診所被撒冥紙也讓婦產科後繼無人，無膽法官求償九百萬的官司更讓許多外科醫師都沒膽了。

面對醫療環境的敗壞，醫策會(醫院評鑑暨醫療品質策進會)應如何自我角色定位？如果是評鑑有限公司，自然可以繼續引進國外最先進的評鑑制度加以改裝整修後推出上市。

如果真的在意醫療品質，就應該重視醫療現況的問題，修訂務實可行的評鑑條文，否則把珍貴的醫療人力都逼走了，還談什麼醫療品質，還要評鑑什麼？精神科專科醫院和綜合醫院同一套評鑑標準根本就是荒謬無理的，雖經多位評鑑委員聯合提議改善，依然無效。

醫策會應該傾聽基層的聲音，過去有醫師在評鑑後自殺了，更有許多女性工作人員在準備評鑑期間流產，這些血淋的事實，不只是當事人心中永遠的痛與仇，醫院其他同事感同身受的恨與怒，醫策會都應該深切體會與反省。

醫界五大科的兩大「緊箍咒」

醫界五大科的兩大「緊箍咒」

2012-08-06 01:00 中國時報 【黃煌雄】

    　基於「全民健保總體檢」的工作需求及持續關注，從二○一○到二○一二兩年之間，在健保局的安排下，我們以九個月的時間，兩次走訪全台的醫療院所將近四百家，參與座談互動的醫師人數超過五千人次。這可能是健保實施十七年來，訪查最密集、最全面性、也最具田野調查意涵的空前作為。

    　兩年前，內外婦兒四大科走向「四大皆空」，雖然已浮現了，但似乎尚未在學界、行政機關、社會輿論形成堅強的共識；兩年後，四大科加上急診科，走向「五大皆空」，不僅已是一個「實景」、「現在進行式」，更幾乎成為當前討論健保最夯的顯學。而導致台灣醫界五大皆空最關鍵因素有二：一為健保支付制度，一為醫療糾紛。

    　健保開辦之初，由於匆忙上路，包括四大科在內的兩千多項醫令項目，其支付標準大多沿襲勞保時代規定；當時，醫師於晚上尚可開診，加上紅包陋習，一些醫界大老因而不以為意，沒有據理力爭，以致十多年後，當醫院醫師夜間不能開診，紅包陋習又逐步根除時，醫師的收入除底薪外便只剩下以健保支付點數為主。相對於我國醫療設備不斷提升，醫術水準的擠入先進國家之林，健保所提供的支付水平，不但與現實及國際水準相差太遠，更造成四大科衍生四大皆空的歷史癥結。

    　當我們在健保總體檢工作過程上，無懼外力的干擾，不斷大聲疾呼醫療資源「分配正義」之時，行政部門開始有了回應。一○○年度的健保預算，健保局針對外、婦、兒科的一般門診診察費，給予一七％加成，增加十四億元。這是健保實施十五年來第一次集中給予四大科診察費空前的加成，這個「第一次」，也道出四大科醫師內心無限的辛酸。

    　從一○一年度起，連續兩年，經建會及行政院均發揮「政策引導預算」的功能與角色。為貫徹政策，在一○一年度健保預算中，健保局針對醫院婦兒科的診療項目，及基層婦外兒科的門診診察費，再增加二一．四億元，連續兩年，針對四大科診察費這樣的挹注與加成，在健保史上也是前所未有。我不禁在沿途訪查過程上，一再向與會醫師問道：「這是曇花一現，還是代表春天的燕子？」與會醫師的反應：起先他們很困惑，接著半信半疑，然後會靦腆而低調的笑著說：「應該是代表春天的燕子吧」。更具有重大影響的是一○二年度預算。由於四大科的支付制度中落差最大的，應屬手術費及處置費。在審查一○二年度健保預算時，為避免預算的排擠作用，經建會特別給予六％的成長率，這是健保實施以來創新高的預算成長率。而經建會也在關鍵會議中作成結議，要求對五大科的手術費與處置費給予「合理調整」。

    　衛生署及健保局目前似乎懷著辦喜事的心情，準備成立一個獨立超然的委員會，將新增用於手術費與處置費的四十億元，妥善挹注到五大科最急需的醫令項目。如果這項工作能夠大公無私而有效的落實，加上衛生署在新年度準備推動的相關配套方案，也都能有效推行，對「五大皆空」現象，當能發揮「止血」作用，未來三到五年內，應可帶動「導正」效應，並逐步解除支付制度的「緊箍咒」，讓四大科重振其應有的尊嚴與價值，並回復其作為醫學核心與本質的歷史地位。

    　醫療糾紛是我們第二次訪查時醫界反應最強烈、又令五大科醫師最感頭痛的另一「緊箍咒」。衛生署雖然有如快速部隊，全力進行緊急因應，但成效似乎有限。目前除「生育事故救濟」已獲行政核定外，最重要的，有關「醫療過失刑責合理化」」推動，卻因醫界與法界、衛生署與法務部之間，仍未達成共識，停滯不前，而令醫界、特別是五大科醫師憂心不已。

    　全民健保已成為我國最具公信力的軟實力，作為全民健保最核心支柱的五大科，其所累積的問題，也是不分藍綠，所應共同面對的。到目前為止，馬政府似乎抓住了歷史機緣，並找到解除五大科支付制度「緊箍咒」的鑰匙；但馬政府似乎尚未展現同樣的決心，找到解除五大科另一「緊箍咒」｜醫療糾紛的鑰匙。這兩大「緊箍咒」，必須經由兩把鑰匙，同時解決，缺一不可；也只有同時解決，「五大皆空」的現象，才能有效「匡正」，五大科醫師才會有效回流，也才能為健保的永續經營開創有利的環境，並奠定穩固的基石。（作者為監察委員）

http://goo.gl/hoxQk

醫療疏失不應是罪

醫療疏失不應是罪

2012-07-18 01:01 中國時報 【葉家興】

    　根據法務部統計，醫師被控業務過失致死案件，每年大都維持在一百件左右，起訴率約百分之十，過失傷害案件約二百件，起訴率約百分之六。換句話說，也就是平均約每天都有一個醫師被告、每月都有醫師被判決有罪，難怪有醫師抨擊此現象說，這真是另一項「台灣奇蹟」了。

    　醫療疏失不同於醫療錯誤，後者指的是完全不應發生的事件（never evetns），例如割錯乳房、動錯刀、給錯藥、輸錯血…等等明顯可預防且不應發生的醫療錯誤。對於這類案件，國家公權力有發動刑事起訴，維持醫事秩序的必要。但除此之外的大多數醫療疏失，將醫護人員告進法院，甚至判之入獄服刑，到底符合誰的利益？

    　刑罰的主要目的有三：應報、預防，以及教化。然而醫療過失入罪化，完全不能達到這些目的。首先，多數有罪判決都可以易科罰金，對中高收入的醫師顯然不構成刑罰的痛苦。其次，醫療行為本隱含高度風險及不確定性，有罪判決無法降低醫療行為的此項特徵，從而也無預防犯罪的效果。最後，醫療過失並無重大惡性或反社會傾向，也沒有使行為人社會化的必要。因此，堅持醫療過失仍屬犯罪行為，除了讓醫師背負著「被告」的汙名以及刑案前科紀錄外，毫無任何刑罰的目的與意義可言。

    　另一方面，對提告病患或其家屬而言，他們首要追求的目標是「發掘真相」與「權利救濟」，而這兩者都不是刑事程序的主要功能。

    　司法人員因不具備偵辦及審理案件所需要的醫療專業，所以必須將案件送衛生署醫審會醫事鑑定小組。實務上檢察官、法官對於鑑定結果，往往也只能全盤接受；除非有顯然矛盾或謬誤的情形，也無法對鑑定基礎之科學依據、鑑定人適格與否提出任何質疑。

    　如此刑事程序中的事實調查幾乎全被鑑定小組取代，檢察官、法官所能發揮的調查功能非常有限。民事損害賠償金額如何計算，當然也不是檢察官和刑庭法官的工作。這樣看來，醫療過失入罪化，除了以刑逼民、節省訴訟費用外，完全看不出有何實質效益。

    　衛生署資料顯示，台灣醫療糾紛鑑定件數從一九九五年的一九七件個案，成長至二○○九年的五一一件，十四年間爆增一．五九倍。其中，內外婦兒等傳統四大科合計共占了近九成。遠高於人口增長的數字，反映的是醫學進步下醫生能力下降？醫療品質變差？還是在權利救濟管道跟不上人們權利意識的情形下，以刑逼民、節省訴訟費用的「醫鬧」文明化的必然結果？

    　「醫療過失，刑責伺候」，既不帶來什麼社會效益與公眾福祉，卻有很高的社會成本，例如醫病關係惡化、防禦性醫療、過多且不必要的檢查浪費醫療資源、救人命的四大科鬧人才荒。將醫生定罪判其入獄，完全不符醫病雙方及社會利益。

    　正本之道，在於強化求償救濟制度，建立「強制醫療責任險」，讓民事糾紛回歸民事，節省司法體系無謂負擔。醫生們可以安心治病，醫療風險可以透過保險迅速求償，病患家屬也不必把法院當成「醫鬧」的免費舞台了。（作者為香港中文大學財務系副教授）

http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012071800546.html

醫界「五大皆空」 監院糾正行政院

醫界「五大皆空」 監院糾正行政院

中廣新聞網 – 2012年7月17日 下午5:13

國內醫學界傳統的四大科「內、外、婦、兒」和急診醫學科，出現嚴重的醫師出走潮，監察院「財政及經濟委員會」今天通過糾正行政院。

監察院表示，國內實施健保10多年來，行政院未能營造有利的醫療環境，造成五大科醫師出現嚴重「五大皆空」的出走潮，其中大多數醫院四大科的住院醫師人力不足，一個月工時有人超過三百多小時；有些完全缺乏住院醫師的醫院，四大科主治醫師更要代替值班，一個月工時有時竟然多達四百小時。相對醫美的「錢多、事少、離家近」，四大科則「錢少、事多、離監（獄）近」。急診科也不例外，從台大到長庚，都已很難招到醫師，有些醫院更掛零，所以「四大皆空」實已成為「五大皆空」。

監察院在糾正文之中指出，醫療糾紛和支付制度已經儼然成為扼殺五大科發展的兩大「緊箍咒」。加上醫院評鑑制度的不勝其煩，台灣已經失去合理的醫療環境，這是健保問題的最大根源。

http://goo.gl/cujXW

醫療體系崩盤 錢不是關鍵！

醫療體系崩盤 錢不是關鍵！

2012-07-15 00:56 中國時報 陳家如／新北市（執業醫師）

　貴報社論〈醫療體系瀕臨崩盤的警訊〉，提到「護士大量超時工作，卻沒有合理的加班報酬。」以及「衛生署終於同意大幅加碼護士加班費廿億，風波暫歇」。

　其實護士患寡、醫師患不均，主要原因不是因為報酬過低的問題。護理人員上街頭其實是訴求「我要命、我要假、不要錢！」「我要休假、我要約會！」也曾有醫院開出四十萬高薪，徵不到急診醫師！曾經調查醫師族群，不走五大科最大的原因，第一位是高風險、易被告，第二位是工時過長，生活品質差。

　不是錢不夠多！而是不友善的法律與高訴訟率，造成醫師連基本執業的安全感與受尊重感都沒有了！但衛生署解決方法卻是說「五大科的住院醫師，每年可多領十二萬元！」此做法誠如台大外科出走的洪浩雲醫師說：「因為根本不會對症下藥啊！病人肚子痛你給他擦香港腳藥膏…」

　請政府不要只用「加錢」去解決，只有醫學與法律良性的溝通、與過勞制度的改善，才能讓失了血的醫療現況，漸漸輸血回溫！

http://goo.gl/JD70D

『醫療行為刑事責任之探討』公聽會感想

『醫療行為刑事責任之探討』公聽會感想

Jui-wen Fang 寫於 2012年7月9日

‎7月6日去參加法務部『醫療行為刑事責任之探討』公聽會，相關內容在網路上其實都找得到，不過為了自我記憶及整理，大概說一下當天的狀況好了。

首先在法界方面。大部分法界人士理解醫療已逐漸走向崩壞，贊成應該有所改革，但改革方法則有不同意意見。部分人員認為改動法律根本定義（刑法無重大過失規定）實行有困難，但也有部分認為使用法律的是『活著的社會』，沒有理由一成不變。我很贊同後者的想法。

就像網路上有人舉過的例子：在幾十年前主張總統直選是大逆不道、違反法律的事，但就是因為有當初那群人的堅持，才有現在台灣的民主。那麼，現在的我們要是動輒以『困難』、『動搖基本』為理由，明知道崩壞逐漸逼近卻不思改變，如何對得起我們之後的人們？當我們看著自己的孩子，想像當他們長大會面臨一個無醫療的時代，難道
不會覺得害怕嗎？
再來，部分法界人士認為『即使限定於故意、重大、違反醫療常規也無法改善濫訴，僅為治標不治本』。坦白說我覺得沒錯。會被告上法庭，提告者一定相信自己遭受『故意、重大、又違反醫療常規的對待』，會改善的應該是判刑率，而不是提出告訴的比例。然而有一點很重要：向社會及醫界宣告『除非故意、重大、違反醫療常規，醫師不會被判刑』，等同於告訴全部人『醫界並不是隨便告一告就會讓你告出東西來』。當然真的要告的人是不會因此被擋下來的，但至少在衡量提出告訴的本益比後（請原諒我用了這個詞）可以擋下一部份無意義的提告。

當日到場立委眾多，無論藍綠，基本上都是支持衛生署『限定於故意、情節重大、明顯違反醫療常規才使用刑法』的版本。當時聽完這些其實感覺也就結束了。很現實地，推動法律還是得靠立委。而立委可能為了人民服務可能為了選票，判斷局勢以及社會想法應該已經是本能了。所以儘管到場民眾（？）表達強烈反對意願，我並不認為我們所作所為違反此時社會想法。

再來，到場民眾……因為性質太過特殊，之後再描述。大家聽或者是看了網路上的資料或許覺得受辱或者憤慨，但對當時在場的我而言……他們有的遭受過痛苦，卻被利用，有的單純就是置入性行銷。但無論哪一種，那並不是我們真正應該對抗的對象。就像是法界，也不應該是我們對抗的對象。

我相信我們並不是為了對抗病患方，或者為了對抗法律界而聚集在這裡。會造成現今慘狀的是整個制度以及長久以來的社會習性。而我們要怎麼樣去改變這個制度、或者扭轉社會大眾對這整件事的看法？坦白說，如果要說『那很困難、辦不到』或者『要從教育倫理醫德……等等（空泛）正論做起』那接下來應該是沒戲唱了。然而，即使浮動著不安，我看到大家還是很努力地試圖改變什麼。

這兩天看到一個很不錯的問題：要怎麼把一頭象吃掉呢？
答案是：一口、一口慢慢咬下來吃。

我很期待、也相信會看到大家一起把整頭大象吃掉、那個日子來到。

http://on.fb.me/O93A3a

台灣要走向無醫國的不歸路？

台灣要走向無醫國的不歸路？

◎作者：台灣醫社社長 郭正典

台灣的醫療正面臨崩盤危機。不久前是內外婦兒的『四大皆空』，現在加上急診和護理，已快變成『六大皆空』了。讓台灣的醫療面臨崩盤危機的因素不只一端，其中最重要的應是醫療刑責、鉅額賠償和偏低的健保給付。

最近有一起醫療糾紛的主角是搶救人球邱小妹後盛名在外的神經外科名醫李明鍾醫師。李醫師七年前醫治一名車禍腦部受傷的男子時，開刀之後沒放腦壓監測器。該名男子後來發生腦出血，導致失明癱瘓。法院裁定李明鍾等3名醫師沒放腦壓監測器是個醫療疏失，要賠償病人3341萬元。這個判決讓神經外科醫學界大反彈。有醫師認為法官的判決有違醫療常規，對醫療專業有誤解，因為腦部手術之後有各種處理方式，不是每個人都非放腦壓監測器不可；有醫界人士更認為這種天價賠償將讓許多醫師面對急重症病人時束手，可能必須做好各種檢查，確保自己不會被告後，才敢開始治療病人。

李明鍾醫師一案的賠償金只是台灣次高的而已。創下台灣最高賠償金的是麻醉醫師傅世慧的案子。1996年底時當年48歲的口蹄疫專家何維莊博士因為子宮肌瘤問題到現已併入台北市立聯合醫院的市立婦幼醫院摘除子宮。麻醉醫師傅世慧發現她有狀況時卻未能及時予以解除，導致何急救後成為植物人，拖延到2011年4月往生。最高法院在2011年8月19日審結，判決台北聯醫敗訴確定，須賠償何維莊家屬看護費、醫療器材等費用及利息共1100萬餘元，全案確定。加上先前定讞的3100萬餘元賠償金與利息，台北聯醫賠償總金額超過4000萬元，創下台灣醫療糾紛賠償的最高紀錄。

沒有那位醫事人員可以讓他的病人永遠不傷或不死的。連上帝和菩薩都做不到的事，凡夫俗子的醫事人員那做得到？何況是如果真有那麼一天人類可以因為醫療的進步而不死，那將是人類最大的危機，因為地球資源無法負荷人口數直線上升的人類，人類最後只有集體滅絕一途。只要醫事人員無法保證他的病人一定不死或不傷，就要面臨刑責和巨額賠償的威脅甚至懲處時，哪個心智正常的人不會走為上策？有道是「危邦不入，亂邦不居」。三、四千萬元的天價賠償金已足夠在台北的精華地區買棟豪宅了，台灣有哪個醫師可以輕鬆地付出這筆天價的賠償金後還繼續行醫？台灣的健保給付可以讓台灣的醫師有那麼高的收入可以應付病人頻繁的控告及動輒天價的求償？樹上有十隻鳥，打死一隻後還剩下幾隻？
醫療是設法解除病人病痛甚至延長其壽命的行業。但是，不管醫藥如何發達，在可見的未來，甚至是永遠的未來，醫療還是無法讓人永無病痛，甚至不會死亡。只要有病人的病痛無法被解除，其生命無法被維持，就有人會對醫療人員心生不滿而提告，其中總有告成的。在台灣，只要被判有疏失，不管導致病人傷殘或死亡是否的確為醫事人員的疏失造成的，醫事人員就被判刑且須負擔鉅額賠償。如果我們堅持用醫療刑責和鉅額賠償來處罰被判有疏失的醫療人員，而偏低的健保給付又不足以應付司法的糾纏和鉅額的賠償，醫療危機就發生了。

為緩解此一迫在眉睫的醫療危機，立委蔡正元提出醫療法第八十二條修正草案，擬對醫師執行業務造成病人非故意傷害進行刑事除罪化。但連日來有不少法律界人士以各種理由表達不贊同之意見。例如有人主張必須繼續對醫界用刑且客以鉅額賠償以遏止醫療疏失的發生；也有法官在報端表示醫界的『六大皆空』是醫界內部資源分配不均造成的，而非醫療訴訟造成的。法律界多年來誤用刑法處理醫療糾紛，讓台灣的醫療面臨崩盤危機時，還不知道「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償是造成台灣醫界『六大皆空』的元兇，還在那裏硬ㄠ，那簡直是盲人騎瞎馬，其結果將是讓台灣更快速地走向無醫國的不歸路。

刑罰是禁制刑，是為了禁止某類行為而有的處罰。用刑責處理職業駕駛人的過失致人於傷或死，那是可以減少駕駛的疏失的。即使有駕駛人因此拒絕駕駛，那對路人也無傷。但把刑責加諸醫事人員，除了是否真能減少醫療疏失值得懷疑外，一旦醫事人員採取防衛性醫療，拒絕處理高風險病人，甚至寧可醫醜也不願醫病時，則對病人是有大傷的，因為疾病不會等人。用刑罰處理醫事人員的疏失，把醫事人員的疏失當成犯罪行為，其意義就是要用刑罰來阻止醫事人員進行醫療行為。把醫師救人等同於駕駛載人，那是不懂何謂醫療。不知道救人和不是救人有何差別的人沒有資格享受現代醫療，也享受不到現代醫療的，因為醫事人員都被不知道救人和非救人的分野的法律人所加諸的刑責和巨額賠償給嚇跑了。

當沒有醫師願意醫治病人時，確實會減少醫療疏失的發生，因為那時候已經沒有醫療行為了，怎麼會有疏失？但這是我們用刑責和「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償來處理醫療爭議的真正目的嗎？「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償及相對偏低的健保給付是使台灣醫療體系逐漸崩盤的元凶。若「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償的處理方式不改，健保給付也無法相對提高，則以後台灣的病人只好外送到鄰近的國家去治療，或改送到法院去給檢察官和法官治療了。台灣的檢察官和法官都是天縱英明，他們不僅可以指導醫師該如何治病人，還永不犯錯，永遠不會讓醫療意外發生在病人身上！多好！

台灣真要走向無醫國的不歸路嗎？

本文已刊登於2012-7-26出刊的第29期台灣守護周刊。

各國醫療糾紛處理方式

資料來源：
https://www.facebook.com/thejournalist

醫療體系瀕臨崩盤的警訊 － 中國時報社論

社論 － 醫療體系瀕臨崩盤的警訊

2012-07-14 01:14 中國時報 【本報訊】

    　「出走潮」、「從根爛起」、「崩盤」…這些極度負面的名稱，最近頻頻出現在媒體，令人注意而心驚的是，它們所指涉的領域，竟然是和你我人人相關的醫療體系與健保制度。發出警語的人，從護士、醫生到醫療界大老，幾乎是整個醫界如炸鍋般，開口就批，頻頻示警。國內醫療生態真的已經走到了懸崖邊嗎？是誰的責任？政府、醫界、民眾要如何面對，承擔什麼責任？

    　這波醫療危機始自「血淚護士」的控訴，由於護士大量超時工作，卻沒有合理的加班報酬，能撐下去的，健康嚴重受損，曝光畫面甚至包括吊著點滴瓶還在護理站工作。撐不下去的，則紛紛離職，造成醫院人力嚴重不足，影響病人照護品質。經過幾波討論攻防，衛生署終於同意大幅加碼護士加班費廿億，風波暫歇。

    　但醫療問題的引爆並未停止，層級還向上延伸，有台大醫院苦心培育的外科醫生決定放棄本科，改走當紅的醫療美容領域。台大醫院是龍頭醫院，醫生都頂著無形的光環；外科是重要科別，醫美則是相對輕鬆但賺錢快的行業，這個換跑道行動令社會矚目，也招來「救命不如救醜」的討論。

    　醫院、醫生、護士專責治病救人，但目前醫界自己的問題也到了百孔千瘡、離病入膏肓幾乎只有一步之遙。內科、外科、兒科、婦產科是醫療需求的大宗，但因工作量大、風險高、醫療糾紛多，人力早就開始流失，形成所謂「四大皆空」。近來醫療空洞化之說又漫延到急診，目前國內急診人力至少不夠一半以上，「四大皆空」變成「五大皆空」。前衛生署長、台北榮總院長林芳郁甚至說，國內醫療環境惡劣已達臨界點，醫療體系再不思重建，五到十年內會崩盤！這樣的警語出自醫界重量級人士，令人心驚。

    　歸納國內醫療體系崩壞的原因，不外醫療投資不足、健保給付不公平；醫療院所過度營利化、商品化；醫學倫理退位，商業掛帥；以及不少民眾濫用醫療資源。

    　目前台灣的醫療費用投資僅占ＧＤＰ的六％，和ＯＥＣＤ中的廿個國家比較，台灣的醫療費用投資占比是第二低，已經無法應付國內民眾日益龐大的醫療需求。然而，如果要政府要增加醫療投資，社會第一個疑慮就是，納稅人的錢真的能用在人民身上嗎？還是進入醫院的口袋？

    　健保實施後，地方診所和小型醫院生存困難是事實，但財團式、大型醫院反而分院一家家開，和口頭叫窮的現象完全相反。當護士們淪為血汗勞工，逼得衛生署加碼加班費補貼時，人民應該問：為什麼護士的加班費要國庫出錢，她們的雇主─醫院才是該付薪水的人啊！政府已經決定，醫療投資要從ＧＤＰ的六％提升到七．五％，這是不小的數目，有助紓解醫事人員工作負荷與待遇不成比例的問題。但衛生署也必須監督醫院，拿了國家的錢，就要提供相對應的醫療服務品質。

    　再者，健保給付不公的問題，已經吵了多年，平頭式、論件計酬式的給付，只問看了多少病人，卻不問疾病的種類與醫療成本，耳鼻喉科病人可以一眼診斷，腫瘤科則要多方檢驗，給付標準竟然一樣；而健保包山包海、大病小病一起保的方式，醫界自己都批判多年，也未見改革。事實上，民國九十五年，中央研究院院士會議已就種種醫療問題進行討論，並建議政府改善。但六年來，醫療政策單位只有小改小動，未就健保給付進行根本的、制度式的改革，致令問題一步一步惡化到今天危機重重的地步。

    　台灣的健保舉世稱頌，但國外看不到的是背後的財務壓力與黑洞；民眾大病小病一窩蜂的往醫院跑，吃完這家的藥、下次再換一家吃的「逛醫院」心態與行為沒有被有效節制，也在蠶食健保的根基。

    　「七年之病，求三年之艾」當然藥到病不除，台灣的健保已經開辦十五年，累積的病灶不少，政府要盡速對症下藥，不要拖到小病不除，大病要命的時候，則全民受苦。

原文：http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012071400381.html

茉莉花革命，搖撼白色巨塔

醫勞盟、基護工會 茉莉花革命，搖撼白色巨塔

康健 7月號/2012 第164期
 
這一期的內容有「醫勞盟」的詳細介紹。
http://goo.gl/c7l44

院長，請再多說一點

院長，請再多說一點

◎ 作者：阿蒙

台大醫院院長日前在公開場合說「健保爛到根」，健保出了大問題，影響到醫療行為等等，引起媒體關注。隨後，長期發表社論的長庚醫院劉醫師，撰文評論健保問題早就存在，真正要做的是「醫界龍頭的自律」。

健保總額制度，已經施行十年了。對於罹患憂鬱症十年的病患，醫師說「您病的不輕」，真的有點不夠。如果從「醫界龍頭自律」的想法去處理，就和「改變民眾就醫習慣」的想法類似，仍舊拿現象對付現象，而沒有針對體制。

有人會問：不然到底要怎麼做？想不出好答案，說這麼多幹麻？

在習慣性的找答案之前，我們應該多回到問問題的本身，面對現實，承認失敗。我們都是社會上的一份子，我們都進行社會參與，才能改變體制。

士林王家拆遷案是社會參與的例證，或許不是最好的案例，但是它眾所皆知。原本認為都市更新難以動搖，許多抗議的住民、學生和學者等等受到各方批評壓力，社會輿論說這是這是不成熟的社會運動，說王家是釘子戶，政論節目不斷延燒等等，而隨時間和空間的變化，政府最終做出了一些改變。

評論社會事件的結果好壞，只能從未來回顧，而它的過程撼動了體制。既然我們都承認醫療體制崩壞，為什麼還要害怕參與，害怕改變？

在崩潰當中，我們可以掌握的趨勢，就是網路社群力量正在不斷超越媒體，影響人民看待社會的角度。這也正是我們的醫勞盟，有這麼多人不斷努力的在分析問題，參與討論，逐漸壯大理性的聲音，並且集中火力，持續發聲。

在任由崩壞，或拂袖離開之前，這裡正在製造出「第三條路」，這條路上沒有特定的答案，我們只有自己的眼睛才能看問題，進行思辯。

改革醫療刑訴氾濫，搶救醫療崩盤

改革醫療刑訴氾濫，搶救醫療崩盤

醫勞盟建議：

1. 『尊重醫療專業裁量權』, 應該增修入法。
2. 『不可避免之醫療風險』，無過失無罪責，亦應入法。
3. 前兩項概念，醫療法應增修入法，明文規定，並拘束醫審會鑑定。
4. 衛生署應積極建立『醫療風險補償制度』，保障病患權益，減少濫告醫師。 
5. 醫院(醫療法人機構)應負直接賠償責任。醫療人員有故意或過失，醫療機構有內部求償權。(直接告醫院，不要只告醫護個人，改善以刑逼民) 
6. 應儘快立法《醫糾處理法》，強化訴訟外紛爭解決機制，調解，仲裁。

《新增醫療法第82條之一 1~4項修正草案》建議修法：

• (第一項) 醫事人員執行業務，致病人死傷者，以故意或過失為限，負刑事責任。
• (第二項) 前項所稱過失，係指嚴重違反客觀注意義務，逾越專業裁量範圍，顯非不可避免之臨床醫療風險，致生可避免之損害於病人之行為。
• (第三項) 醫療鑑定內容應客觀明確，並應明示客觀注意義務與避免可能性，以及判斷臨床風險與專業裁量兩項要件。
• (第四項) 醫療機構及其醫事人員，因執行業務過失致生損害於病人，由醫療機構承擔直接民事賠償責任。

參考文獻：

• 台大陳聰富教授，《醫療機構法人組織責任》
• 台北大學鄭逸哲教授，《醫療法第82條之1修法建議》
• 蔡秀男醫師，《病人安全制度與醫療組織責任》

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