醫勞盟立案 爭勞權救醫療崩壞

醫勞盟立案 爭勞權救醫療崩壞

◎ 中央社記者陳清芳 101/9/6

醫勞盟拋出血汗醫院、急診暴力、醫護過勞等議題，在臉書獲得迴響，現在登記社團立案，將發表新書，致力改變醫療環境。

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（簡稱醫勞盟）今年3月在臉書上線，迄今超過2萬2000人按讚，超過4萬多人討論。醫勞盟日前在台北市完成社團立案登記，將於9月11日召開成立大會，發起人、新光急診醫師張志華是理事長人選之一。

醫勞盟法律顧問、高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師蔡秀男今天指出，醫療從業人員意識到自己只不過是白袍勞工，因此今年5月醫師陪著護理人員上街，爭取和一般勞工一樣的權益。

蔡秀男說，當懷孕女工不上夜班、超商店員不超時加班，都受保障時，醫療勞權卻備受剝削，以致於懷孕女醫師輪值夜班而流產，護理過勞加班常成態、新生代醫師流向醫美，急重症醫師動輒被告時，醫療體系走向崩壞。

醫勞盟將相關論述，集結成「醫療崩壞！沒有醫生救命的時代」，將醫界爭取勞權的呼聲，做為改變醫療環境的動力。

原文：http://www.cna.com.tw/News/aHEL/201209060307.aspx

影響更多的人：專訪張志華醫師

影響更多的人：專訪張志華醫師


記者：陳泠慧（國立清華大學歷史研究所）

第一個發起臉書串連推動醫療改革的急診室醫師

　　

急診室：另一個病入膏肓的病患
　　
      病患擠滿醫院走廊，幸運的病人還有病床能躺著，運氣較差的必須坐在輪椅上打點滴，甚至自己拉著點滴架找地方休息。救護車仍然持續送來病患，檢傷護士無法再找到空床安置病人，甚至連輪椅也用罄，只能要求救護人員將病人連同擔架一起留下來。醫師們穿著工作服而非打著整齊的西裝領帶與白袍，來回穿梭在各種病患之間：吃壞肚子、發燒、被蟲咬、心情激動想哭的婦人、生命跡象不樂觀需要插管的病患、車禍重傷正在大量失血，需要緊急手術的命危病患……這裡不是發生重大災難事件的緊急醫療場所，而是全台灣急診室每天上演的真實狀況。

　　新光醫院張志華醫師如同上述的每一位急診專科醫師一樣，一次上班約十二個小時，在這十二小時中，他必須不斷搶救生命危急的病人，卻也要面對其他生命跡象穩定的輕症病患們不耐煩的抱怨，前者處理稍有不慎可能斷送一條寶貴生命，或者惹上天價賠償的醫療糾紛；後者則是威脅投書媒體或是投訴醫院「醫師態度不佳」，無論哪一種，這十二小時中，張志華醫師都必須繃緊神經應對。

　　時間一到，張醫師將擠滿急診室的病患交給下一位急診醫師，由他面對另一個緊繃的十二小時。下班後，並不是張醫師放鬆的休息時刻，他打開電腦著手醫治另一個病入膏肓的病患：急診室與台灣醫療環境。

台灣第一個利用Facebook串聯來引領醫療改革的社群活動

　　

　　國際知名的醫學期刊 The Lancet於2011年6月刊載了一篇名為：Facebook use leads to health-care reform in Taiwan的專文，討論台灣急診專科醫師如何利用Facebook串聯來引領醫療改革，不但是台灣第一個透過社群網站發難醫療問題的專頁，也是全球首例透過社群網路的醫務管理，張志華醫師正是該Facebook專頁的發起人之一。

　　急診室擁塞現象已久，卻長期不被政府有關單位重視，追根究柢，健保整體結構性問題是主因。台灣健保提供價廉質優的醫療服務，低廉的醫療費用使民眾不論大病小疾，一律往醫學中心跑，排不上長長的掛號人龍，便轉往急診，將急診視同「不用排隊的門診」，造成醫學中心無論門診或是急診，都呈現壅塞現象。再者，健保給付的畸形，使得急重症醫護人員嚴重流失，中小型醫院無法支撐，紛紛關閉床位或將急診改為安寧病房、健檢中心，以上兩者相互作用，惡性循環，形成今日台灣醫療的困境。「急診室是整體醫療環境的縮影。」張志華醫師一針見血地指出台灣急診室的困境，見微知著，台灣醫療環境正在走向崩毀。

急診室暴力事件頻傳下　熱血醫師摧生「搶救急診室」

　　張志華醫師與其他醫院急診的醫護同仁們，原本就會在私人的Facebook社群裡討論各種急診室問題，去年過年時恰逢有幾則與急診室暴力相關的新聞*，促使張志華醫師與另外兩位同仁考慮是否成立一個Facebook專頁，公開討論急診室議題。然而，成立一個公開的Facebook專頁，讓一般民眾參與討論醫療議題，卻等於挑戰了醫界長期以來的慣例。

　　醫界習慣的作法是當醫師對醫療環境或議題有意見時，必須透過醫師公會或是各個專科醫學會，一層一層地反映上去，但是很多時候意見卻是石沉大海。然而急診室各種問題沉痾已久，亟需社會大眾的關注，因此張志華醫師與其他志同道合的醫界朋友們，決定透過Facebook的影響力，將醫療困境與問題拋向社會大眾。這群不同於白色巨塔頂端的基層醫師們，褪去白袍，走入人群，希望透過無遠弗屆的網路力量，抓住發言權。即使面臨各種正反面聲音，張志華醫師也樂觀看待這個現象，相信台灣是個民主社會，能夠包容不同的意見，而且有討論就有人氣，醫療困境才能夠獲得民眾的注意。事實上也證明，「搶救急診室」Facebook專頁的成立，在聲援恩主公醫院林憶直醫師被毆打一事上，發揮了很大的影響力。

*三峽恩主公醫院急診室醫師林憶直遭毆打事件

走上風頭浪尖　面臨醫界新舊二代意見交鋒

　　

　　「搶救急診室」Facebook專頁的成立挑戰了醫界慣有的運作模式與申訴管道，自然引來了許多的來自白色巨塔正反兩面的聲音。張志華醫師表示「搶救急診室」受到了許多基層醫師的肯定，但也承受許多醫護人員負面的情緒，畢竟急診室的沉痾已久，大家都有很多的壓力，「搶救急診室」自然也成為了許多急診醫護同伴宣洩的管道。

　　此外，醫界前輩們也不是很贊同「搶救急診室」直接將輿論訴諸社會大眾的作法，因此「搶救急診室」等於同時承受了來自醫界上下的壓力，這是張志華醫師認為最辛苦的地方。張志華醫師認為身為醫界的一員，走了體制外的作法，雖然「搶救急診室」得到了一定的成效，基層醫界終於有了發言權，但是也承受更大來自於體制內的壓力，醫界前輩相繼在各媒體發表與「搶救急診室」訴求相反的看法，對這群熱血醫師們打擊不小。

　　台灣過去行醫環境比較單純，病人也較尊重醫師的專業判斷，不會像現在一樣，常常以「告醫生」要脅，張志華醫師認為醫界前輩不一定能夠理解現在新生代醫師面臨的壓力。當兩代醫師之間產生隔閡時，前輩們的發言倒是凝聚了年輕一代醫師的士氣，然而無論新舊二代，都是現在惡劣醫療環境的受害者，與過去的行醫條件與今日不可同日而語。

名利之外，影響更多的人

　　

　　「追求名利、權力，目的是什麼？那只會影響到自己，沒什麼意義，我希望能影響更多的人。」張志華醫師談到支持自己推動「搶救急診室」的信念時，語氣沉重，卻又帶著一絲希望。

　　每年大學放榜，媒體總是爭相報導高中醫學系的優秀學子，在台灣，這群披著白袍的醫師一直被認為是社會金字塔頂端的一群人。在今日醫療崩毀的景況下，張志華醫師與同伴們可以選擇放下手術刀，拿起肉毒桿菌、玻尿酸的針筒，注射在愛美女性的臉蛋上，拿到更多的報酬，擁有更好的生活品質，但是他們選擇留在醫療的前線挽救病患生命，並且同時挽救崩毀中的台灣醫療環境。另一方面，要從嚴密的白色巨塔中作出這番改革，張志華醫師與同伴們背後承受的壓力外人無可想像。

　　「上帝怎麼帶，你就怎麼走，我相信每個人存在都有他的意義。」身為基督徒的張志華醫師分享了支持他在龐大的工作壓力下，還挺身出來推動醫療改革的背後信念：「我希望能夠影響多一點人，影響他們去思考正確的方向、做正確的抉擇。」不只是崩毀中的台灣醫療需要更多的人去思考正確的方向，張志華醫師與他的同伴們，成為一種典範，整個台灣社會都需要更多勇氣與信念，影響更多的人，為未來思考正確的方向，做正確的抉擇。

(取自張志華粉絲專頁https://www.facebook.com/jack119.org)

有關女醫師妊娠或產後哺乳期之規範

行政院衛生署 函釋 各教學醫院女醫師產後哺乳期間為1年

有關住院醫師於妊娠期間之值班規定，因現階段醫師尚未納入勞基法之規範，但為保障孕婦健康，本署爰於本（100）年7月5日以衛署醫字第1000263385號函請各地方衛生局轉知及輔導其轄內教學醫院，對於住院醫師於妊娠期間之值班規定，仍應比照勞基法第49條「雇主不得使妊娠或哺乳期間之女工於午後十時至翌晨六時之時間內工作」及第51條「女工在妊娠期間，如有較為輕易之工作，得申請改調，雇主不得拒絕，並不得減少其工資」規定辦理。

至勞基法第52條規定，「子女未滿一歲須女工親自哺乳者，於第三十五條規定之休息時間外，雇主應每日另給哺乳時間二次，每次以三十分鐘為度；前項哺乳時間，視為工作時間」，雖現階段醫師尚未納入勞基法之規範，惟為保障女醫師於工作時哺乳之權益，對於其產後哺乳期間之認定，仍應請教學醫院比照勞基法之規定，本於權責，自行核處。

面對醫療崩壞，醫策會應如何自我角色定位？

101年醫策會評鑑委員共識會議及行前會議發言

◎ 作者：魏福全醫師

之前參加醫策會舉辦之醫院評鑑對醫療品質影響研討會，原本以為是要討論評鑑對醫療品質影響的利弊得失，然而整場研討會只談利與得，卻不談弊與失。其中，一位演講者的每一張powerpoint左上角還都打上一行字“因為評鑑，醫療品質變得更好”，醫策會和評鑑委員的調調就是這樣，從不虛心自我檢討，只會歌功頌德自我感覺良好。

會中醫策會張董事長也抱怨有些評鑑委員在公開場合都極力讚揚評鑑制度，私下卻罵得很兇，這也突顯出許多評鑑委員虛偽政客之本質。最近發生一件評鑑委員要求受評醫院的工作人員扮演被急救病患來演練CPR操作，剛剛醫事處石處長提到這是爭議事件，其實這不是爭議事件而是重大疏失，顯示評鑑委員威權殘暴的酷吏心態，而受評醫院對委員的無理要求只能隱忍接受，正反應出評鑑制度霸道無理的一面，醫策會應加強評鑑委員謙卑和同理心訓練課程。

前衛生署長林芳郁指出有1/4的醫師人力從事醫美相關的行業，護理人力中更有十萬人逃離醫療工作。有太多珍貴的醫護人力逃離血汗醫院，這是醫療崩潰的主因。而造成血汗醫院的元兇就是1.低廉健保2.醫院評鑑3.醫療糾紛。醫界中人都深切體會到醫療正在崩潰中，然而醫院評鑑的要求卻越來越高，越來越不切實際，更是加速了醫療的崩潰。

而醫療糾紛對醫療的敗壞更是立竿見影，一竿子打跑一船人。神經外科判賠三千萬的官司，立刻讓神外斷層，婦產科診所被撒冥紙也讓婦產科後繼無人，無膽法官求償九百萬的官司更讓許多外科醫師都沒膽了。

面對醫療環境的敗壞，醫策會(醫院評鑑暨醫療品質策進會)應如何自我角色定位？如果是評鑑有限公司，自然可以繼續引進國外最先進的評鑑制度加以改裝整修後推出上市。

如果真的在意醫療品質，就應該重視醫療現況的問題，修訂務實可行的評鑑條文，否則把珍貴的醫療人力都逼走了，還談什麼醫療品質，還要評鑑什麼？精神科專科醫院和綜合醫院同一套評鑑標準根本就是荒謬無理的，雖經多位評鑑委員聯合提議改善，依然無效。

醫策會應該傾聽基層的聲音，過去有醫師在評鑑後自殺了，更有許多女性工作人員在準備評鑑期間流產，這些血淋的事實，不只是當事人心中永遠的痛與仇，醫院其他同事感同身受的恨與怒，醫策會都應該深切體會與反省。

愛滋器官移植危機處理 － 看看國外怎麼做

愛滋器官移植危機處理 － 看看國外怎麼做


原文：http://www.organsandtissues.net/uploads/media/Upl-35-8393-047.pdf

2007年2月，義大利 Tuscany 區有三名病患被移植了HIV（＋）的器官。文章除了敘述當年發生的事實以外，還提供了多種面向的討論。文中也提到，義大利官方偏向檢討系統錯誤的根本原因及如何補償病人，並非著重於懲處失職人員。

面對此醫療事件，文中提出的對策為：

1. An open environment
   必須捨棄culture of blame，把問題攤開來看，才會進步。
2. Duties and responsibilities
   團隊裡的每一個人或單位都有其責任。移植醫療專業（醫生）的人士，系統的負責人員，受害者後續的撫慰單位等。
3. Special care for patients
   病患後續的追蹤和支持很重要。相關的資訊應該如何告知病人。
4. Importance of work conditions
   給移植的團隊合適的工作環境。成員的能力，工作的loading，和人性化的作業系統是非常重要的。
5. Media Reactions
   媒體對事件應該要針對"physical" damage做正確的報導，而不是做揣測。相關的責人歸屬和後續的照顧都要完整正確地告知大眾。因為負面的報導很可能會毀了移植醫學的進步。因此事件發生後，Tuscany地區的器官移植和捐贈比率並無明顯下降。

我們台灣偉大的官府和主管機關，寫得出如此像樣的報告嗎？

醫界五大科的兩大「緊箍咒」

醫界五大科的兩大「緊箍咒」

2012-08-06 01:00 中國時報 【黃煌雄】

    　基於「全民健保總體檢」的工作需求及持續關注，從二○一○到二○一二兩年之間，在健保局的安排下，我們以九個月的時間，兩次走訪全台的醫療院所將近四百家，參與座談互動的醫師人數超過五千人次。這可能是健保實施十七年來，訪查最密集、最全面性、也最具田野調查意涵的空前作為。

    　兩年前，內外婦兒四大科走向「四大皆空」，雖然已浮現了，但似乎尚未在學界、行政機關、社會輿論形成堅強的共識；兩年後，四大科加上急診科，走向「五大皆空」，不僅已是一個「實景」、「現在進行式」，更幾乎成為當前討論健保最夯的顯學。而導致台灣醫界五大皆空最關鍵因素有二：一為健保支付制度，一為醫療糾紛。

    　健保開辦之初，由於匆忙上路，包括四大科在內的兩千多項醫令項目，其支付標準大多沿襲勞保時代規定；當時，醫師於晚上尚可開診，加上紅包陋習，一些醫界大老因而不以為意，沒有據理力爭，以致十多年後，當醫院醫師夜間不能開診，紅包陋習又逐步根除時，醫師的收入除底薪外便只剩下以健保支付點數為主。相對於我國醫療設備不斷提升，醫術水準的擠入先進國家之林，健保所提供的支付水平，不但與現實及國際水準相差太遠，更造成四大科衍生四大皆空的歷史癥結。

    　當我們在健保總體檢工作過程上，無懼外力的干擾，不斷大聲疾呼醫療資源「分配正義」之時，行政部門開始有了回應。一○○年度的健保預算，健保局針對外、婦、兒科的一般門診診察費，給予一七％加成，增加十四億元。這是健保實施十五年來第一次集中給予四大科診察費空前的加成，這個「第一次」，也道出四大科醫師內心無限的辛酸。

    　從一○一年度起，連續兩年，經建會及行政院均發揮「政策引導預算」的功能與角色。為貫徹政策，在一○一年度健保預算中，健保局針對醫院婦兒科的診療項目，及基層婦外兒科的門診診察費，再增加二一．四億元，連續兩年，針對四大科診察費這樣的挹注與加成，在健保史上也是前所未有。我不禁在沿途訪查過程上，一再向與會醫師問道：「這是曇花一現，還是代表春天的燕子？」與會醫師的反應：起先他們很困惑，接著半信半疑，然後會靦腆而低調的笑著說：「應該是代表春天的燕子吧」。更具有重大影響的是一○二年度預算。由於四大科的支付制度中落差最大的，應屬手術費及處置費。在審查一○二年度健保預算時，為避免預算的排擠作用，經建會特別給予六％的成長率，這是健保實施以來創新高的預算成長率。而經建會也在關鍵會議中作成結議，要求對五大科的手術費與處置費給予「合理調整」。

    　衛生署及健保局目前似乎懷著辦喜事的心情，準備成立一個獨立超然的委員會，將新增用於手術費與處置費的四十億元，妥善挹注到五大科最急需的醫令項目。如果這項工作能夠大公無私而有效的落實，加上衛生署在新年度準備推動的相關配套方案，也都能有效推行，對「五大皆空」現象，當能發揮「止血」作用，未來三到五年內，應可帶動「導正」效應，並逐步解除支付制度的「緊箍咒」，讓四大科重振其應有的尊嚴與價值，並回復其作為醫學核心與本質的歷史地位。

    　醫療糾紛是我們第二次訪查時醫界反應最強烈、又令五大科醫師最感頭痛的另一「緊箍咒」。衛生署雖然有如快速部隊，全力進行緊急因應，但成效似乎有限。目前除「生育事故救濟」已獲行政核定外，最重要的，有關「醫療過失刑責合理化」」推動，卻因醫界與法界、衛生署與法務部之間，仍未達成共識，停滯不前，而令醫界、特別是五大科醫師憂心不已。

    　全民健保已成為我國最具公信力的軟實力，作為全民健保最核心支柱的五大科，其所累積的問題，也是不分藍綠，所應共同面對的。到目前為止，馬政府似乎抓住了歷史機緣，並找到解除五大科支付制度「緊箍咒」的鑰匙；但馬政府似乎尚未展現同樣的決心，找到解除五大科另一「緊箍咒」｜醫療糾紛的鑰匙。這兩大「緊箍咒」，必須經由兩把鑰匙，同時解決，缺一不可；也只有同時解決，「五大皆空」的現象，才能有效「匡正」，五大科醫師才會有效回流，也才能為健保的永續經營開創有利的環境，並奠定穩固的基石。（作者為監察委員）

http://goo.gl/hoxQk

醫療疏失不應是罪

醫療疏失不應是罪

2012-07-18 01:01 中國時報 【葉家興】

    　根據法務部統計，醫師被控業務過失致死案件，每年大都維持在一百件左右，起訴率約百分之十，過失傷害案件約二百件，起訴率約百分之六。換句話說，也就是平均約每天都有一個醫師被告、每月都有醫師被判決有罪，難怪有醫師抨擊此現象說，這真是另一項「台灣奇蹟」了。

    　醫療疏失不同於醫療錯誤，後者指的是完全不應發生的事件（never evetns），例如割錯乳房、動錯刀、給錯藥、輸錯血…等等明顯可預防且不應發生的醫療錯誤。對於這類案件，國家公權力有發動刑事起訴，維持醫事秩序的必要。但除此之外的大多數醫療疏失，將醫護人員告進法院，甚至判之入獄服刑，到底符合誰的利益？

    　刑罰的主要目的有三：應報、預防，以及教化。然而醫療過失入罪化，完全不能達到這些目的。首先，多數有罪判決都可以易科罰金，對中高收入的醫師顯然不構成刑罰的痛苦。其次，醫療行為本隱含高度風險及不確定性，有罪判決無法降低醫療行為的此項特徵，從而也無預防犯罪的效果。最後，醫療過失並無重大惡性或反社會傾向，也沒有使行為人社會化的必要。因此，堅持醫療過失仍屬犯罪行為，除了讓醫師背負著「被告」的汙名以及刑案前科紀錄外，毫無任何刑罰的目的與意義可言。

    　另一方面，對提告病患或其家屬而言，他們首要追求的目標是「發掘真相」與「權利救濟」，而這兩者都不是刑事程序的主要功能。

    　司法人員因不具備偵辦及審理案件所需要的醫療專業，所以必須將案件送衛生署醫審會醫事鑑定小組。實務上檢察官、法官對於鑑定結果，往往也只能全盤接受；除非有顯然矛盾或謬誤的情形，也無法對鑑定基礎之科學依據、鑑定人適格與否提出任何質疑。

    　如此刑事程序中的事實調查幾乎全被鑑定小組取代，檢察官、法官所能發揮的調查功能非常有限。民事損害賠償金額如何計算，當然也不是檢察官和刑庭法官的工作。這樣看來，醫療過失入罪化，除了以刑逼民、節省訴訟費用外，完全看不出有何實質效益。

    　衛生署資料顯示，台灣醫療糾紛鑑定件數從一九九五年的一九七件個案，成長至二○○九年的五一一件，十四年間爆增一．五九倍。其中，內外婦兒等傳統四大科合計共占了近九成。遠高於人口增長的數字，反映的是醫學進步下醫生能力下降？醫療品質變差？還是在權利救濟管道跟不上人們權利意識的情形下，以刑逼民、節省訴訟費用的「醫鬧」文明化的必然結果？

    　「醫療過失，刑責伺候」，既不帶來什麼社會效益與公眾福祉，卻有很高的社會成本，例如醫病關係惡化、防禦性醫療、過多且不必要的檢查浪費醫療資源、救人命的四大科鬧人才荒。將醫生定罪判其入獄，完全不符醫病雙方及社會利益。

    　正本之道，在於強化求償救濟制度，建立「強制醫療責任險」，讓民事糾紛回歸民事，節省司法體系無謂負擔。醫生們可以安心治病，醫療風險可以透過保險迅速求償，病患家屬也不必把法院當成「醫鬧」的免費舞台了。（作者為香港中文大學財務系副教授）

http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012071800546.html