這年頭，大老都不大老了!
◎ 作者：Mr. Beer
日前行政院長陳冲提出健保「保大不保小」想法，綜觀這幾天少數醫界大老期以一己之私見代表全體基層醫界發言，頗有感觸!
『健保保大不保小』的構想是基於解決目前健保費用的收入遠低於實際的醫療支出所提出的解決方法之一，健保實施十年以來，由於整體制度設計不良，匆促上路實施，保障項目『包山又包海』;再加上就醫方便，醫療費用便宜，於是一般民眾也抱著不看白不看;有看有保庇的心態就診，以至於有一年門診報到549次，一年領藥8134天，此等濫用健保資源的情事產生!
正因為健保財務吃緊，健保給付點值年年降低，再加上台灣法律將醫師視為『盜匪之徒』，動輒跟給付不成比例的千萬醫糾賠償以及刑事責任的牢獄枷鎖，已經讓替第一線替民眾健康把關的醫生紛紛棄守，輾轉投入醫學美容的懷抱。面對日前五大科人力不足，自翊為醫界大老們不思檢討自己以往的無所作為，只會責難後輩醫生沒有醫德、沒有使命感、沒有堅定的價值觀、沒有榮譽感;或者是自己當初四十年前又如何如何。但是時空背景不同，人心不古，醫療環境跟醫病關係的變遷也跟他們當初所經歷過的完全不一樣。對比目前病人家屬動輒辱罵醫生並且以刑逼民訴訟的醫療環境，他們還活在病人家屬會在開刀前奉送紅包，對待醫生畢恭畢敬的年代!
他們除了沒有看到問題的根本，提出的建議方法也僅止於醫院評鑑、病歷中文化、加強醫學倫理教育等空泛無意義的教條式口號而已，完全不切實際而且也僅止於空談。而這也出現沒有附設急診的醫院高層教導其他急診醫師要如何處理急診病人;或者是自己本身面臨杏林醜聞、被爆自肥的醫界大老出言要求後輩醫生要有道德感以及榮譽心;甚至自己限診、限號，只診治達官貴人，卻教導後輩醫生對待病人要一視同仁等荒謬情況一再產生! 好像只要成天把醫德跟醫學倫理這些大帽子掛在嘴邊，投書報章媒體，眼高手低，自己就是最有道德，最有醫德的醫生，希冀藉由聳動的言論，並且貶低後輩來建構自己的道德形象!
甚至目前健保已經嚴重虧損，還大肆宣導要民眾多多看診增加醫療浪費等不合邏輯的言論產生; 前線戰情吃緊，後線緊吃，此類不當的發言跟建議已經嘩眾取寵到大家瞠口結舌的程度了! 自忖為醫界大老的發言盡是如此也難怪台灣的醫界也被他們做小了，台灣的醫療品質與技術不遜於歐美先進國家，但是在先天失調以及後天不良和人謀不臧的情況下，少數養尊處優大老的發言，應該更加謹慎，即便自己沒有替改善醫療環境做出任何貢獻也不應該成為壓垮台灣醫療的最後一根稻草!
