在你腳足腐爛的，是我的心頭肉

在你腳足腐爛的，是我的心頭肉

◎ 作者：吳靜芬醫師

寫在前面：這是網友的真實故事，很硬，請讀者自行斟酌是否讀下去…

「你們這些無德密醫！說甚麼要切掉我的左腳拇趾！你自己去跟我老婆好好解釋，看你們怎麼弄得，我人好好的進來你們醫院，出去居然少一隻腳拇趾！我要找民代，告發你們這些無德爛醫生！」
圍繞病床邊的一群醫生護理師，縮著頭挨罵：「先生，您的下肢動脈，已經因為長期抽菸，全阻塞了。這們小的血管，無法以氣球擴張；繞道手術，也接不到正常健康的血管。你的大拇指，已經嚴重壞疽，而且有次發性感染。不趕快截肢，不要說你的整隻腳都不保，甚至還有可能有感染引起的生命危險…」醫師急著解釋著。
可能”截肢”這字眼觸到這位先生的引爆點，他的氣，一發不可收拾。揮舞著被菸焦油染黃的右拳，張閉著有著一口薰黑牙的憤怒之嘴，用充滿尼古丁氣息的吐息，毫不遮掩他對可能失去身體一部分的不諒解與無法接受。
醫生的眼神，黯然了。雙眼只注視著這位先生紫黑的腳拇趾，像火山口，汙黑的中心，噴發著腐敗的泉焰，覺得自己的心，好像也被挖了一大塊，獻祭於這空腐的缺口，一同敗壞分解…

疾病的過程，醫師與護理師給予的，是協助，不是改造。當我們肆無忌口的大口大口吞下美食時，這些過剩的營養終將成為身體的負擔；而當癮君子暢快地吞雲吐霧，煙霧繚繞時，卻全然不知，一根菸，就是一條閉鎖的血管，一塊蠢蠢欲動的血栓，一個得不到血流供應的器官。而代價，何嘗只是一隻黑掉的腳拇趾？更令人害怕的，是一個一樣黑掉的，原本應該精明能幹的腦袋，原本應該赤忱跳動的心臟，原本應該無限可能的人生，還有一個原本應該幸福美滿的家庭！

那麼是誰，放縱源頭傷害國民健康？是醫生嗎？
菸，很容易買到吧？街頭巷尾的便利商店，甚至省道旁的檳榔小攤，清涼養眼的美女還會送上香菸的”得來速”！電視電影中，男女主角無論上演著哪一種情緒，總是叼根煙強調。政府徵收菸品的健康捐，十元二十元的受財團與選票箝制，而生命是如此廉價嗎？這些傷害自己健康的人，大剌剌的耗盡許多健保資源，由其他認真注意自己健康的人，來幫他繳納生命的罰鍰，這樣對嗎？
生病，真的有時候，不全然是無辜的。應注意、可注意、能注意等法官最喜歡拿來定醫師之罪的理由，政府或菸商，或癮君子們，曾經注意過了嗎，還是無法注意呢？而苦口婆心說戒菸的醫師護理師，沒病前被噓笑是雞婆多事，生病後還得承受沒醫德沒醫術的欲加之罪嗎？同樣的，糖尿病、高血壓、高血脂，不願意收斂口腹之慾，不願意運動，不願意藥物控制的人們，比比皆是，那到底是誰沒注意？
沒注意也沒關係吧！進了醫院，醫師護理師就是得讓這些受損的血管、黑掉壞死的器官，全數恢復原貌與正常功能，否則就是醫師護理師的疏忽怠職。台灣醫療進步的原動力，很多應該歸功於這種過分的期待。

健康，操之在己。每天的日常生活，決定我們有多少健康的本錢。或許，癮君子們聽不進，但要知道，在您足上腐爛的，是醫療照護人員的心頭肉…

在此，謝謝很多願意戒菸與願意回歸健康生活模式的可人兒，謝謝您們，不斷新生我心頭的肉。

健保費調漲，為何醫師還不滿意？

健保費調漲，為何醫師還不滿意？

◎ 作者：吳靜芬

報紙標題寫著：「婦兒科門診費調高，醫界仍不滿！」
讀報民眾很容易覺得，又是一群跟林益世一樣，利慾薰心的醫生又再得了便宜還賣乖！
是，醫界是很不滿。真正利慾薰心賺進大把鈔票的，對門診調漲的，一個便當都買不起的幾十元，應該嗤之以鼻；真正利慾薰心的人，不會見報，但會默默在他家的水塘裡丟進六千三百萬元，新台幣與美金。
是，醫界是很不滿。健保的財務黑洞，不是因為門診調漲的診療費。
那是甚麼？

有位朋友跟我說，他的姑姑罹患癌症，每個月都定期回診，拿回大把大把健保給付的口服抗癌藥品，單月藥費健保價合萬餘元。但他的姑姑從來不吃，抽屜裡的藥品，開家藥局也都夠了。
他好奇問他姑姑：「妳不吃藥，為什麼要看醫生？」
「因為我每次回診，憑醫師開的診斷書，就可以向我的私人保險申請五六百元啊！」
「那妳的醫生知道嗎？」
「我怎會讓他知道！他要知道，糾正我，不麻煩死了？！」
我必須要強迫自己相信，像我朋友的姑姑一樣的患者應該不多，但新聞中一年看診一千多次的患者，一天看個七八科專科門診的病人，酗酒以後頭暈嘔吐上醫學中心 急診的人，是紮紮實實的存在的。為何會如此？那是因為台灣沒有良好的基層醫療與轉診制度，醫療資源利用的守門員，不是具專業醫學背景的醫師，而是因病痛而 焦慮恐慌的民眾。

這樣的報導，加深醫病對立，成了促進醫療崩壞推波助瀾的最大幫手。我看不到贏家，只看到兩敗俱傷、奄奄一息的醫界與病患。

當臺灣醫療以要價極其低廉又具良好品質的服務傲視全球時，我以身為台灣醫療人員為榮，並強烈希望這樣的台灣特色能夠永久經營下去。但是一個政策的實施，界 定初衷立場，規劃完善且可以定期檢討改善之機制，以最有效率但不違悖人性之方法來施行，才是可令眾人服膺的完善政策。那一個想以社會保險之名卻意圖進行社 會福利之目的的政策應如何長久經營？應如何進行“定期檢討改善”這些評鑑教會我的事呢？華人做事，首重名實相符，名不符實，何也？

在過去這十年，因健保德政，我們的住院人日數是三倍成長，但醫師護理師的人數並未隨之成長，醫師護理師的薪水與全國水準相比，不進反退；區域醫院，一家家 的關，目前家數是十年前的一半。當我們因低廉便宜又有好品質的醫療而睥睨全球時，仔細想想，聰明如你，都不難知道，這是甚麼堆砌起來的。而苟延殘喘的醫師 護理師，我也不曉得，是靠甚麼無畏於過勞坐牢的威脅，繼續撐著一口氣的。

健保價廉，很難令人珍惜。而我們必須承認，一個會治病的醫師，一個能隨時監測患者狀態適時稟報醫師作及時處理的護理師，其養成是相當不易的，而這樣的人 員，更是國家健康照護體系最珍貴的資源。滴水尚須思源，那病好了呢？我們得珍惜健保德政，以國際單位國家醫療成本之一半不足（這還是假設台幣與美元英鎊等 幣值相當的前提之下），標準醫療費用的數十分之一的給付還打折，再加核刪，可以輕鬆照護兩千三百萬人民，大小病全包，也包含其中有些人一天需要看個七八科 專科門診，一年需看診一千多次，每個月領一萬多元的藥品不吃，也要向私人保險請領五六百元的被保險人，而所有被保險人看專科醫師與安排檢查、住院、開刀的 速度，卻是國際的數十倍快之上。

名實不符，必不長久。社會福利與社會保險，是完全不同的運行機制。我想我們是該思考的時候了。否則，我們只能繼續的看著醫療人員的流失，病房繼續關閉， 五大科繼續招收不到新血。那個時候，向健保局申請支付的人減少，健保財政可容易平衡了。只是犧牲的，是當初健保規劃的良善美意，全民共同風險分擔，互相照 顧。陪葬的，是全台人民的健康。而我們只好繼續在一個沒有醫師護理師的地方，照護民眾的健康。這就是廉價的代價。這就是未妥善分配資源的代價。

想想吧！我們一定要到找不到護理師打點滴給藥，找不到醫生看診治病，找不到病房住院養病時，我們才要知道，醫療的重要性嗎？還是黎民百姓的健康無所謂，一定得達官顯貴沒病房住了，沒開刀房可用，找不到開刀醫師時，我們的偉大政府才會痛定思痛呢？

「那些鞭打自己馬兒的人，過不久，都得自己走路。」~ 古諺，讀自“說故事的力量

絕望的世代

絕望的世代

◎ 作者：吳靜芬

以前，最喜歡幫學弟妹們上課了。將書本的醫學知識彙集，貫通以容易理解的，自己行醫幾年觀察與思考並且融入人事人情的邏輯，演繹予他們聽，夾雜一些艱深難 懂的拉丁文，很輕易的就可以從他們青春天真的臉龐上，獲得崇拜的閃亮眼神，以及一副等會兒回頭，就要立即投入臨床學習，享受了解病理、治療正確這種只有醫 師這行業才能得到的自我滿足感。那時，一次課，都覺得自己播種了一列新綠的幼苗，終將茁壯為醫療的枝繁葉茂，庇蔭將來源源不斷的因疾病而受苦的人們。希 望，永遠不斷的向青春，傳遞。

今年，種不了了。

在小教室中，實習醫師與畢業後第一年的住院醫師，無精打采的坐著。醫學的書籍攤在面前，百無聊賴的擺著姿態，不見動靜。學妹支著頭，咬著唇，瑩光筆像是不 小心跌跤，在書上畫出一道淺淺不經意的暗黃。學弟捧著書，視線卻好像穿越這些整齊排列的拼音文字，彷彿他研究的不是這些心臟用藥的藥理機轉與臨床證據，而 是地板上的斑斑點點，密碼似的另一種學問。

「來，今天我們來研究一個急性心臟衰竭的病例。」

機械式的抬頭，眼神清楚的告訴我，主人不在。

「一位五十七歲男性，癮君子，獨居。這次因漸進式的呼吸困難與雙下肢水腫來院求診…」

可能他們累了，個案就我自己來陳述好了。接著，用自己覺得活靈活現的方式，在白板上素描著生命的循環。

學弟妹們偶有點頭，偶有筆記。對笑話很有反應，但一回到臨床與診病技巧，就又像海綿一般，吸入我的聲音，只是吸入，沒有回音。笑容停留的時間很短暫，我必須心知肚明的知道，這些不是他們熱衷的那一部分。

討論結束，眼神的主人回家了。「學姐！當醫生，真的很苦嗎？」學妹提起深深的一口氣，當作對這堂課的第一個問題。

「學姊，辛苦的作甲溝炎清創一個小時，與異味和膿水奮戰，只能有29元的收入，要作30個清創手術，才能付一張違規停車的罰單，是嗎？」

「學姊，主治醫師第二個月的薪水，真的有可能只有8300元嗎？我的生活費和零用錢比這多耶！」

「學姊，我的老師和學長都被告，我是不是不要走急診、外科、婦產科、小兒科、心臟科？但是上次我那胸腔科的學長也被告，學姊，到底還
可以走哪一科！」

慌急的語調，緊蹙的眉心，我知道他們希望我否認這一切。

我要播種嗎？明知這是一片旱土，乾涸，無日。害蟲們不停的咬嚙新生的根，髒臭的水源滲進土壤的隙縫，隔離種子得以求生發芽的新鮮氧氣，阻絕生路。

我默不作聲。「學姊，我們都知道，這是真的。我真的在考慮，將來是不是要當醫生。8300 元！吃都吃不飽。」

第一次，從學弟妹眼神讀到絕望，讀到對醫學的嫌棄與鄙惡。我急急忙忙擦掉白板上密密麻麻的拉丁字，彷彿為了教授一堂浪費他們青春的課而悔過般的急促。

「沒事，學姊明天中午請你們吃飯！」好似要洗刷這8300塊的同情般，我豪爽的展現還有實力請客。種子與新苗，我把他灑向天空，寬廣之
處，或許還有新生。

嘆了一口氣，突然想起腫瘤學中的一個現象：沒有新生的血源，任何腫瘤都將進行自我毀滅，長得越大的，毀滅越快。或許，這就是唯一一條治癒台灣醫療的路。

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後記

醫學服務人才斷層的嚴重程度，是醫學服務人口老化速度的數倍；新一代新進醫師的數目，掉的比馬總統的民調支持率還厲害。我們這一代，是絕望的世代。往前望 去，成蔭之林忙著自求多福；往後望去，一片死疾。面對害蟲、髒水, 永日的黑暗與風雨，除了失望，我們還是不斷的賣命伸展枯瘦的枝枒，向烏雲密覆裡的隱約絲光探去，掙扎著不想當治癒腫瘤過程中，必定得陪著犧牲的那一群；掙 扎著再多長些綠葉，還能為樹下躲雨的人們，遮些陰冷，去些濕涼…

懇請大家，所有的台灣人民，重視醫療崩壞的現在進行式，我們已經沒有時間了。民間的覺醒，才是唯一有效的力量，因為政客要的選票，握在每一個台灣人的手上。

他們不是草苺，是山竹果

他們不是草苺，是山竹果 

◎ 作者：吳靜芬

一 位德高望重的老師，頭髮已灰白。豐富的學術與臨床經驗，讓他穩座所謂的大老地位。見了面，卻仍像第一次去遊樂園玩耍後的小朋友，眼睛閃亮的興奮訴說，上次 一起念的關於心房震顫的學術文章，讓他想起之前一件尚未完成的研究。念完文章後，他就回頭孜孜努力，覺得可以再為這群特別容易中風的患者，預防些什麼。灰 白的頭髮下，是個熱情不滅的腦袋，歲月只堅定了他對醫療的信仰。

另 一位，小女孩醫師，從小兒科轉任家醫科醫師。筆粲蓮花，溫柔卻有力的文字，是許多人，尤其是醫護人員的精神良藥。有天，她幽幽訴說，心中一直有一些愧疚， 成了四大科的逃兵，沒為醫療奉獻到她原本設定的程度。我擁著她的肩，告訴她，她的文章已經是很多人的救贖，包括我；也讓這紛亂的社會重視醫療崩壞的嚴重， 上醫醫國。烏黑亮亮的秀髮下，是一個不斷勤勉自己，我是不是可以作的更多的聰明溫柔，雖然有些年輕與徬徨的腦袋。

醫者，不管是哪個世代，都不是草苺，而是山竹果。外表非得堅強，內心瑩白香甜。只為了命定的為醫療奉獻的初衷，以自己可以作到的最大努力，走在一條其實蜿蜒曲折，坑坑洞洞的醫者之路。