台灣要走向無醫國的不歸路？
◎作者：台灣醫社社長 郭正典
台灣的醫療正面臨崩盤危機。不久前是內外婦兒的『四大皆空』，現在加上急診和護理，已快變成『六大皆空』了。讓台灣的醫療面臨崩盤危機的因素不只一端，其中最重要的應是醫療刑責、鉅額賠償和偏低的健保給付。
最近有一起醫療糾紛的主角是搶救人球邱小妹後盛名在外的神經外科名醫李明鍾醫師。李醫師七年前醫治一名車禍腦部受傷的男子時，開刀之後沒放腦壓監測器。該名男子後來發生腦出血，導致失明癱瘓。法院裁定李明鍾等3名醫師沒放腦壓監測器是個醫療疏失，要賠償病人3341萬元。這個判決讓神經外科醫學界大反彈。有醫師認為法官的判決有違醫療常規，對醫療專業有誤解，因為腦部手術之後有各種處理方式，不是每個人都非放腦壓監測器不可；有醫界人士更認為這種天價賠償將讓許多醫師面對急重症病人時束手，可能必須做好各種檢查，確保自己不會被告後，才敢開始治療病人。
李明鍾醫師一案的賠償金只是台灣次高的而已。創下台灣最高賠償金的是麻醉醫師傅世慧的案子。1996年底時當年48歲的口蹄疫專家何維莊博士因為子宮肌瘤問題到現已併入台北市立聯合醫院的市立婦幼醫院摘除子宮。麻醉醫師傅世慧發現她有狀況時卻未能及時予以解除，導致何急救後成為植物人，拖延到2011年4月往生。最高法院在2011年8月19日審結，判決台北聯醫敗訴確定，須賠償何維莊家屬看護費、醫療器材等費用及利息共1100萬餘元，全案確定。加上先前定讞的3100萬餘元賠償金與利息，台北聯醫賠償總金額超過4000萬元，創下台灣醫療糾紛賠償的最高紀錄。
沒有那位醫事人員可以讓他的病人永遠不傷或不死的。連上帝和菩薩都做不到的事，凡夫俗子的醫事人員那做得到？何況是如果真有那麼一天人類可以因為醫療的進步而不死，那將是人類最大的危機，因為地球資源無法負荷人口數直線上升的人類，人類最後只有集體滅絕一途。只要醫事人員無法保證他的病人一定不死或不傷，就要面臨刑責和巨額賠償的威脅甚至懲處時，哪個心智正常的人不會走為上策？有道是「危邦不入，亂邦不居」。三、四千萬元的天價賠償金已足夠在台北的精華地區買棟豪宅了，台灣有哪個醫師可以輕鬆地付出這筆天價的賠償金後還繼續行醫？台灣的健保給付可以讓台灣的醫師有那麼高的收入可以應付病人頻繁的控告及動輒天價的求償？樹上有十隻鳥，打死一隻後還剩下幾隻？
醫療是設法解除病人病痛甚至延長其壽命的行業。但是，不管醫藥如何發達，在可見的未來，甚至是永遠的未來，醫療還是無法讓人永無病痛，甚至不會死亡。只要有病人的病痛無法被解除，其生命無法被維持，就有人會對醫療人員心生不滿而提告，其中總有告成的。在台灣，只要被判有疏失，不管導致病人傷殘或死亡是否的確為醫事人員的疏失造成的，醫事人員就被判刑且須負擔鉅額賠償。如果我們堅持用醫療刑責和鉅額賠償來處罰被判有疏失的醫療人員，而偏低的健保給付又不足以應付司法的糾纏和鉅額的賠償，醫療危機就發生了。
為緩解此一迫在眉睫的醫療危機，立委蔡正元提出醫療法第八十二條修正草案，擬對醫師執行業務造成病人非故意傷害進行刑事除罪化。但連日來有不少法律界人士以各種理由表達不贊同之意見。例如有人主張必須繼續對醫界用刑且客以鉅額賠償以遏止醫療疏失的發生；也有法官在報端表示醫界的『六大皆空』是醫界內部資源分配不均造成的，而非醫療訴訟造成的。法律界多年來誤用刑法處理醫療糾紛，讓台灣的醫療面臨崩盤危機時，還不知道「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償是造成台灣醫界『六大皆空』的元兇，還在那裏硬ㄠ，那簡直是盲人騎瞎馬，其結果將是讓台灣更快速地走向無醫國的不歸路。
刑罰是禁制刑，是為了禁止某類行為而有的處罰。用刑責處理職業駕駛人的過失致人於傷或死，那是可以減少駕駛的疏失的。即使有駕駛人因此拒絕駕駛，那對路人也無傷。但把刑責加諸醫事人員，除了是否真能減少醫療疏失值得懷疑外，一旦醫事人員採取防衛性醫療，拒絕處理高風險病人，甚至寧可醫醜也不願醫病時，則對病人是有大傷的，因為疾病不會等人。用刑罰處理醫事人員的疏失，把醫事人員的疏失當成犯罪行為，其意義就是要用刑罰來阻止醫事人員進行醫療行為。把醫師救人等同於駕駛載人，那是不懂何謂醫療。不知道救人和不是救人有何差別的人沒有資格享受現代醫療，也享受不到現代醫療的，因為醫事人員都被不知道救人和非救人的分野的法律人所加諸的刑責和巨額賠償給嚇跑了。
當沒有醫師願意醫治病人時，確實會減少醫療疏失的發生，因為那時候已經沒有醫療行為了，怎麼會有疏失？但這是我們用刑責和「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償來處理醫療爭議的真正目的嗎？「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償及相對偏低的健保給付是使台灣醫療體系逐漸崩盤的元凶。若「以刑逼民」附帶鉅額民事賠償的處理方式不改，健保給付也無法相對提高，則以後台灣的病人只好外送到鄰近的國家去治療，或改送到法院去給檢察官和法官治療了。台灣的檢察官和法官都是天縱英明，他們不僅可以指導醫師該如何治病人，還永不犯錯，永遠不會讓醫療意外發生在病人身上！多好！
台灣真要走向無醫國的不歸路嗎？
本文已刊登於2012-7-26出刊的第29期台灣守護周刊。
