醫學生畢業後，為什麼要留在台灣？
◎ 作者：林錦鴻
總體的醫療人力可能不短缺，但是在重要的醫療，如四大科和護理人力，卻呈現了一個缺口，這個缺口可能在短暫時無法補全，而且在未來會有更嚴重 的四大科醫師的流失，不能以道德，法律或強制命令來解決的時候，醫界的人要如何解決這個問題，期待在未來五到十年中有可以應急的方案，也可以 在未來解決的醫療斷層的問題，這才是我們要想的問題。
以一個健康經濟的學者的觀點，要有什麼樣的未來，就需要如何投資，現在四大科和護理人力的缺口，是過去低度投資所造成，可以說是整個健保的資 源錯置的問題，加上健保在藥品費用上，開放了許多的新藥，抗癌標把藥品(藥品支付是不打折，因為在實施了總額，健保局再也不須要去管控藥品的 支付，而有了這種道德違失，在藥品品項的開放上，不用去得罪藥商，做個好人)，而這種情況，就會嚴重的侵犯醫師費和護理費用(按點數和總額多 寡打折)。
以健保體制內的價格調整(提高四大科的支付點數)，可能無法改善現行的問題，大部份的支付調整，會 pooling 到醫院，而無法實際改善四大科和護理人員的薪資，資方也沒有誘因是改善重要醫療科別，工作環境和條件。而且前段的問題，也還沒解決，在健保負債愈來愈 嚴重，經費緊縮的情況下，醫護費用的點數不可能大幅提高，情況會愈來愈糟，也就是每點可能只能付七成，六成...。
如果採取以薪資補貼的方式，也就是在重要的醫療缺乏的地區，所在的醫院，保障醫師薪資的收入，也就是用補助的方式，貼補當地急診和四大科醫 師，讓醫師能到醫療不足的地方服務，而不用擔心市場和收入的問題，讓偏遠地區能快速的解決醫護不足的問題。這種政策，一方面能刺激四大科和急 診醫師的市場，讓更多的醫學生願意投入這類的科別。
同時間，讓受雇的醫師(包括主治醫師，這是很重要的，因為只有改善住院醫師和實習醫師)，現今婦產科的主治醫師，那一個人不是值第一線的，連 續3-4天的持續工作，比R可能更辛苦，無法解決在各分科的市場上差異，讓四大科醫師的工作風險和壓力減少，這樣的情況，可能會讓四大科醫療 的供應，大幅減少，但是在長遠上來說，當工作環境改善後，能讓更多的醫師回流，這時候重要醫療 (四大科)供應有機會的改善。
不要再試二代健保，任何 Fund Raising 的方式，都不能改善未來的醫療環境，只是一代健保破產，政府承接所有債務，二代嗎也維持幾年，未來還是一樣的老路。這個問題在當年勞保已經發生了一次 了。
再來要做的是建立台灣自己的公醫制度，未來醫療保險將分為商業自願的保險，和政府主持的公醫體制，可以用特別稅的方式，征及費用，可能限制醫 療的供給量，來限制醫療業務的無限成長，某些不急的，或非重要的疾病，可能要等很長的一段時間，才能獲得醫療的服務。當然你可以去保商業的保 險，你可以很快的在非公醫體系下的醫院中，得到快速的醫療。
現行的方案，我會建議四大科+急診，為公醫系統，而其它的科別為商業醫療保險，這樣子可以快速的扭轉醫療供應的架構，非四大科的病人會大幅減 少，而醫學生在選科時會考慮市場供需的問題，而四大科的醫師，受到公醫制度補貼的支持，能不用擔心未來的出路。否則現行的強制分科，是沒效 的，小科的R(0), R(-1) 的問題，永遠存在，未來的醫學生畢業，可能考慮出國受 R 的訓練，記住人才是國際化，未來的中國，日本，和美國的受訓機會和工作收入，可能比台灣好，醫學生畢業後，為什麼要留在台灣。
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作者：林錦鴻 George Linn
婦科醫師，企管博士，大學教師
花蓮慈濟醫院婦產科主治醫師
慈濟大學醫學系婦產學科助理教授
慈濟技術學院醫務管理系合聘助理教授
