醫療大崩壞前夕，如何力挽狂瀾？
錢建文寫於 2012年6月19日
“台灣大崩壞”，醫療大崩盤！
不久前由天下文化替楊志良前署長出了一本書：「台灣大崩壞」，書中以二代健保修法過程為例，提到台灣的許多問題都源於政治問題。這個觀點和許多關心台灣公眾事務的人士不謀而合，包括現任內政部長李鴻源也曾經在公開演講時如此表示。台灣在面臨大崩壞的同時，在醫療產業中工作的朋友們，應該也深刻的感受到我們也正處於”醫療大崩盤”的前夕。被”前”台大外科洪浩雲總醫師稱為”醫療生態走山”的台灣醫療問題，很多同業也同樣認為是源於”政治”問題。面對如同”溫水煮青蛙”情境下的多年沉苛，醫療面臨崩盤的原因到底是什麼？我們還有機會挽救嗎？
“笨蛋，問題在醫院”？
2012/6/7，楊前署長在中國時報投書：「笨蛋，問題在醫院」(註一)；闡述他一向的邏輯：因為醫院把盈餘拿去做”軍備競賽”，因此才會造成”血汗醫院”。隔一天後(2012/6/8)，筆名”章貢”的北市醫師在同樣的媒體上回應：「問題不在醫院，在院長」(註二)。他的邏輯是：因為院長的薪水與醫院最高薪醫師有連動關係，因此心態上只願意發展強勢科別，造成四大皆空。
原因真的是這樣嗎？或許馬偕醫院施壽全副院長的文章︰「醫療人員悄悄出走之後」（中國時報，2012/5/5）(註三) ，提供了比較深刻的視野。施副院長寫道：「從前，醫院組織的確有雇主與員工之分，但自實施全民健保後，八成以上收入都來自健保的絕大多數醫院，組織形式上固然沒變，但政府已實質成了唯一資方，其他人則都是勞方。」『勞方「工頭」從資方領錢… 指責工頭勢利苛薄公平嗎？真正癥結其實是資方給的錢不夠分配。』
筆者認同楊前署長批判政治的部份，也認同施副院長提出來的”工頭理論”，即：血汗健保才是血汗醫院的根源！蘋果日報於2012/5/15登出筆者文章：「重整醫療生物鏈」(註四)，描述醫療生物鏈如下：”財團、人民、立委、政府、醫院、勞工”。我也提出解決醫療困境的方法：”咬回去！”
“健保實踐了社會的公平正義”？
這個標題是引用楊前署長在「台灣大崩壞」書中的標題，此書另外一個標題是：「右派政府中的左派政策」，楊前署長認為，台灣的全民健保是實踐社會公義的左派政策。但是健保真的實踐了社會的公平正義嗎？健保真的是左派政策嗎？健保的問題，其實在監察委員黃煌雄歷時一年半調查後完成的「我國全民健康保險總體檢」調查報告中，已經說的很清楚了。建議讀者可以去網站上下載八百多頁的全文來閱讀(註五)。筆者認為對於在健保制度下的”血汗勞工”與擔任”代罪羔羊”的”工頭”而言，健保不但充滿了不公不義，也充滿了資本主義制度中剝削勞工的右派壓迫。醫療產業血汗勞工權益被剝削，一方面是因為缺乏相關法律保障(如衛生署阻擋勞委會將醫師納入勞基法)，或雖有保障卻消極不作為(如各地方政府勞動局對醫院護理師的勞動檢查淪於形式)，更重要的是，醫療產業從業人員本身對勞動意識的缺乏，與漠視對自身與他人的基本人權的維護。
正向思考，才能避免”血汗醫院”的宿命？
筆者聽過很多醫院管理階層的說法，認為在如此社會氛圍與健保制度下，要多強化員工”正向思考”的能力，才能吸引到畢業學生的投入，不要如同”唯恐天下不亂”的媒體一樣”隨風起舞”，那正是造成醫院護理人力荒的原因。這種說法筆者不但非常不認同，反而認為這種把問題隱藏起來，不斷與不義制度妥協的作法，才是造成今日醫療界問題越來嚴重的原因。筆者日前接受遠見雜誌健康醫藥記者訪問時，記者問說：「為何這一兩年問題會”突然”這麼嚴重？」我說其實問題已經十幾年了，但是由於醫院的”困境”而不敢把問題凸顯出來：因為怕因此會被貼上”血汗醫院”的標籤，雖然那些問題其實是台灣普遍的現象。
在數週前我也曾與院長級兒科前輩醫師聊天，他一方面很憂心醫護爭取勞動權益與工時，另一方面聽到我主張要團結起來一起向血汗健保抗爭時，他卻不斷表示：「沒有用的」、「沒有效的」。一方面表現了”習來的無助”這種”弱勢族群”的”正常”現象，另一方面也顯示出我們都亟須擁有賴和醫師詩人所說的：”勇者當為義奮鬥”的戰鬥精神。
如何才能讓政府正視根本原因？
一般社會大眾只會注意”表面現象”，政府若只處理”表面原因”去應付媒體輿論與社會大眾，就不能根本解決問題。要如何讓政府正視並努力改革”血汗健保”此一”根本原因”？筆者的看法是：第一、要先把問題充分展現在人民面前，讓人民感受到問題的嚴重性。這一點在今年已經很有成果，甚至觀察最近的媒體輿論，已經逐漸由”嗜血媒體”喜愛報導的”血汗醫院”，轉移到”血汗健保”的制度探討，這點是非常有意義的方向。第二、要爭取勞動基本人權，其中最重要者有二：法定護病比與住院醫師工時限制。因為在勞動人權方面，醫護過勞影響更大的是會危害病人安全。爭取這兩點可以得到社會認同(我們不是為了自己的利益在爭取)，並且團結醫療界(除了”醫療生物鏈”最上層的消費者之外，其實大家都有共同的利益，都可以結盟)，最後目標是達成健保支付制度的改革。這方面的論述可以參考筆者在2012/5/9登在自由時報的投書：「請教這位醫品病安專家」(註六，投稿時筆者原本的題目為”醫病過勞，病安不保”)。當天同時登出的另一篇文章也很值得參考：「我是院長 我贊成醫師納入勞基法」(嘉義陽明醫院院長謝景祥)(註七)。而有關勞基法的問題，現任兒科醫學會秘書長李秉穎教授在1999/8/15時，就已經在他的網頁上有精采的文章了︰「 醫師與勞基法關係的三選一」(註八)。
籌劃中的”醫療勞動正義與病人安全促進聯盟”
面對崩盤中的醫療，有人選擇離去，並且主張就讓”無知鄉民”去自行去承擔”歷史共業”吧；有人依舊持續不問世事，認為”生命自己會找到出口”；也有人認為再怎麼努力也是惘然的，大家都要認命，更要繼續”燃燒自己，照亮別人”。但是就如同過去人類歷史的改變一樣，總會有一群”傻瓜”不甘心，想要做一些努力來改變現況，期望還能夠及時挽回台灣醫療大崩毀。因此透過臉書的討論與串聯，一些醫護朋友們成立了”醫勞盟”。聯盟的相關資訊可以到網站查詢(註九)。歡迎兒科醫療界朋友們一同來臉書討論，最好能進一步實際參與合作，至少請給醫療界支持與鼓勵！
“醫勞盟”基本資料如下：
名稱：台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟〔醫勞盟〕
Taiwan Medical Alliance for Labor Justice and Patient Safety〔TMAL〕
電郵： tmalabor@gmail.com (歡迎投稿)
臉書： facebook.com/TMAL119
訂閱：http://goo.gl/KcO2N
宣傳海報：http://goo.gl/i0NWZ
醫勞盟的願景、宗旨、目標
願景
捍衛醫療人員之勞動人權（labor rights）、維護醫療正義（medical justice）
確保病人安全（patient safety）、促進全民健康（health promotion）
宗旨
聯合台灣醫護及所有醫療從業人員，捍衛醫療專業、榮譽、尊嚴、勞動安全與基本人權
防止不當的醫療健保制度與法制環境損害醫護與病患雙方的生命與健康
解決台灣醫療制度崩潰的危機，維護台灣醫療品質，促進病人安全
目標
改善醫療勞動勞動條件，如合理工時、合理報酬、合理僱用、職災保障等勞動基本人權
確保合理健保給付
醫療刑責明確化
減少醫療訴訟氾濫
終止醫療人員遭受暴力事件
“永續建保，人人有責”
黃煌雄監察委員在健保總體檢報告中提到，健保問題最重要的解決策略，就是全體國民要一起來承擔這個責任。身為醫療界的一員，如何具體落實自己的責任？個人的看法如下：
一、成立醫療產業相關”工會”組織。工會與公會差別很大，法律賦予後者真正的權力很有限，主要的僅有核發執照的權限。但是工會法賦予工會的法律保障就多很多了，包括”勞動三權”中的”協商權”。健保制度中最關鍵的”費協會”，開會時各方角力健保給付，其實靠醫界管理者的參與事實證明是無效的，若能以醫療勞工團體身分參與此種”社會協商”，才會更有力量。今年在護師節當日已經成立了台灣第一個護理師產業工會，筆者也代表醫勞盟在成立大會上致詞(註十)，也衷心期待台灣的醫療界可以因此進入一個新的紀元！
二、 台灣醫師公會全聯會與各專科、次專科醫學會，也可以由繼續教育的方式，教育會員有關”勞基法”、”工會法”、”勞動人權”等相關議題，提升會員參與健保議題協商時的知識與技能，並且藉由”永續健保人人有責”的概念宣導，加強全體醫師的社會參與度。
三、關心醫療團隊成員是教學醫院醫師教師的必備身教。當護理師在醫院工作條件不符合勞基法的情況下，當住院醫師在長時間上班的過勞體制內，請問身為教師的我們若對此種不合理的狀況不聞不問，甚至是此種制度的共同推手，我們還有立場教導學生對病人要具備同理心嗎？若身為醫療團隊領導者，卻對團隊成員所受到的不合理待遇不曾奮鬥過，當四大皆空、醫療崩毀之後，我們的個人成就還會剩下多大的價值？
我還沒有放棄，雖然身為醫院中階主管的我，日子過的還可以，但是我還是要為了我的女兒著想︰希望十多年以後，她們在台灣生產時，還有婦產科與兒科醫師。請和我一樣沒有放棄希望的兒科朋友們，大家一起來奮鬥吧！
附註：
註一：http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012060700495.html
註二：http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012060800456.html
註三：http://money.chinatimes.com/news/news-content.aspx?id=20120505000886&cid=1206
註四：http://appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20120515/34229566
註五： http://www.tma.tw/nhi2/files/%E6%88%91%E5%9C%8B%E5%85%A8%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E7%B8%BD%E9%AB%94%E6%AA%A2.pdf
註六：http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/may/9/today-o7.htm
註七：http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/may/9/today-o6.htm
註八：http://olddoc.tmu.edu.tw/pinging/comment/co002.htm
註九：http://tmal119.blogspot.com/
註十：http://tmal119.blogspot.com/search/label/%E9%8C%A2%E5%BB%BA%E6%96%87
