挽救崩潰決堤中的急重症醫療
作者：莊凱迪 2012-04-02
急重症醫護人員不足，已經開始為害人民的健康，長期來講更會造成醫療體系的崩潰。連續好幾年了，全國各大醫院的內外婦兒急診醫師都招不足額，生重病的人，即將缺乏醫師照顧，這已經是國家安全的問題。每個人都會生病，急重症這種性命生死安全的事情，需要政府立刻啓動國安機制，制定長短期的處置方案，解決人民性命交關的問題。
解決的方法有幾個，一個是引進外勞，如果大家不介意言語溝通困難，可以由菲律賓等國大量引進醫師。反正大家都有跟瑪麗亞比手畫腳溝通的經驗，相信以台灣人的聰明才智，在急性腹痛與骨折受傷痛苦難耐的時候，還是有辦法迅速跟外籍醫師好好溝通的。只是聽說東南亞經濟逐步發展，各國逐漸減少輸出外勞，他們留在本地的人民需要更多的醫師，恐怕也沒有多少醫師可以輸出。
如果大家介意言語溝通的困難，另外一個方法是可以由對岸大陸引進醫師。但是醫師掌握許多隱私，讓敵人掌握醫療會有更大的國家安全問題。另外為什麼許多在大陸工作的台商，拼死也要回台灣看病，不敢在大陸看病，個中原因，也需要大家去瞭解。同時，大陸的薪水增加，台灣的薪水對他們來說還有多少吸引力，也還蠻令人懷疑的。
現在大家都覺得 Made in Taiwan 的好，買東西都要買Made in Taiwan，為什麼事關人命的醫療不這麼做呢？台灣本土的醫護人員素質比其他國家好太多了！台灣醫護人員是足夠的，只是不願意從事低薪高風險的急重症工作。急重症醫護人員要承擔放射線照射、有被病菌病毒感染的危險，有多少人願意自己的子女做這樣的事情？大家在SARS的時候怕得要命，他們卻是要直接幫助各種AIDS病人等等傳染病人抽血。大家在日本海嘯的時候對日本核電外洩恐慌得要命，醫護人員隨便病床中有人照個Ｘ光片，他們接受到的放射線就比當時日本本土增加的放射汙染還要大了。大家避之唯恐不及的事情，卻要用一點點的健保給付就要他們做，難怪急重症醫護人員要出走，而且出走的速度，像是崩潰的堤防，現在固然只看到到處漏水，好像還可以補，但是不儘快補救的話，崩潰決堤卻是隨時都可能會發生的。
大家可以怎麼辦呢？
第一，大家可以維持一個好的醫療環境。
急重症醫護的出走，並不在於錢，而是在於環境的惡劣。粗茶淡飯，辛苦工作下班後自己拖地洗衣服煮飯帶小孩，累是累，也還可以活下去。醫護的出走主要在護理人員動不動被罵，醫師動不動被告。醫護人員不是神，醫療沒有百分之百的，科技再怎麼發達，也是沒有包醫的病，也沒有嚴重受傷可以完全恢復的事情。不論我們怎麼否認，我們每個人終究是會死去的，英年早逝，無緣無故忽然一個疾病就奪去生命，永遠會一直繼續發生下去，不能說這樣的事情只要發生在醫院，就是醫護人員的錯。醫護人員不需要大家的尊敬，只要大家不要責罵就好。放射線、病菌的風險，醫護人員願意承擔，但是被打的風險，醫護人員如何承受得起呢？動不動祖宗跟母親被拿出來問候，還有多少人有熱心熱血可以做這個工作呢？呼籲大家，當有人在責罵醫護人員的時候，請大家認清楚，健保是大家的，他正在幫大家把醫護人員罵走。請大家見義勇為，主動介入阻止！就算醫護人員有錯，也是循正常管道申訴，不需要破口大罵把醫護人員尊嚴踩在腳下，沒有尊嚴的工作，大家花更多的錢，也是請不到人來做的。
第二，大家可以要求健保費增加。
你們可能以為我瘋了，怎麼會有人願意去要求自己多花錢呢？我呼籲的是，請大家要求健保費增加，但是指定這筆增加的錢只能用在醫護人員收入的增加上，並且要求風險越高的工作收入應該增加越多。增加的錢不能用在藥費，這樣大家就不用去煩惱藥價的問題。每個人只要每個月多出一點點的錢，就可以有Ｍade in Taiwan 優質醫護人員的服務，其實是很划算的。合理的收入才能夠留住人才，萬一生病的時候，才能夠有良醫在瞬間做出挽救性命的決定。很實際上說，一分錢、一分貨，醫療健康是長期的事情，許多讀到這篇文章的人，要過好幾十年才會常常在醫院報到。你現在殺價拼到低廉的健保，醫院只能流血拼短期的收入，長期來說大家換到的是劣幣驅逐良幣的醫療，短期佔便宜之後吃虧的還是自己。長期投資一點點錢，就像買保險一樣（健保本來就是保險），只是保險是你死了病了以後才付錢，好的健保則是在生病時立刻享有錢也難以買到的服務。
第三，醫療訴訟應該有適度的節制。
在所有正常的經濟行為中，風險與收入是一體的，高風險的工作一定會有高獲利。風險高而獲利低的工作，自然不會有人願意做。但是健保不是自由經濟體制，而是一種社會主義精神的制度。健保壓制了醫療工作的獲利，藉由醫師獲利降低來減少醫療費用的支出。然而，隨著個人權益精神的風起雲湧，醫療訴訟不斷增加，賠償金額也不斷增加。風險增加許多，收入卻無法增加，當然急重症醫師會出走。收入跟風險是一體的，醫療主管單位不能只限制醫師收入，卻不顧醫師醫療的風險。收入降低醫師是可以接受的，但是風險的增加，動輒賠償千萬、判刑數個月，卻是醫師無法承受的重。法院判刑定讞之後，必然會強制執行賠償，醫師自己賠償不起，法院勢必把祖先留下的祖產查封變賣。父母辛苦栽培一個子女成為醫師，以救人為職志卻要面臨祖產被變賣的結果，情何以堪？為人子女者誰又願意這樣？沒有祖產的醫師，從判決之後收入都被法院扣走，如同奴婢一般工作一輩子，除了生活必須以外所有的收入都要賠償給病患家屬。這樣的狀況，又怎麼怪急重症醫師要出走呢？醫療主管機關壓制醫師收入、並且用罰錢限制醫師的醫療行為，就必須要面對醫師被告的問題。不能一面透過放大扣款踢退罰錢控制醫師的行為，一面卻有醫療糾紛就要醫師自己去承擔，拍拍屁股撇清一切說跟健保無關。這次賠償三千多萬的起因，就在一個健保不付款的監測器。如果是救命必需，為什麼健保不付錢？難道說付不起這幾萬元的窮人就不值得救命嗎？如果健保不付錢，為什麼又要醫師一定要做？有些醫療措施健保雖然付錢，但卻常常用高額放大的罰款處罰使用的醫師，讓醫師為了替健保省錢不敢使用，可是出事卻是要醫師自己賠償。衛生署與健保局管所有的醫療行為，也管醫師收入，卻不管醫師的風險，不理會巨額賠償把醫師逼上絕路，這是遺棄醫師的行為，也就不能責怪醫師要遺棄救人的工作了。
健保是大家的，健保的未來是大家的，唯有大家關心，健保才能長長久久走下去，走到大家想要的方向。如果大家都默不作聲，健保就會逐步走向一個大怪獸，吞噬你我的健康。大家不一定要贊同我的主張，但是這是一個關心的開始。我只是拋磚引玉，希望大家一起來關心健保，一起來討論健保。都更的問題因為大家的關心，而有了一些改變。醫療的問題，影響層面比都更更大，卻沒有相似的聲援。請大家分享這篇文章，並且鼓勵周圍的人一起討論醫療與健保的問題，也一起注意民眾濫用健保的問題。也請大家呼籲大家，不要想說拿路邊攤販的價格，可以買到五星級飯店的飲食，也不要想說出了些健保費，就可以把醫護人員當奴婢使喚責備。等待政府來作改變，是不可能的，只有大家站出來，才能夠有所改變。
----
PS: 本文採CC授權，在註明作者出處、不作改變的前提下，可自由轉錄。
